本文關鍵詞：中西醫(yī)結合臨床路徑對急性心肌梗死患者遠期預后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一種嚴重危及人類健康的心血管疾病,自上世紀中葉以來,已經成為了西方國家人們最主要的死亡原因,其平均住院費用位居各種疾病之首。目前,AMI的發(fā)病率和醫(yī)療費用均呈逐年上升趨勢,這給病患、家庭及社會均帶來了空前加重的醫(yī)療負擔。因此,如何提高AMI的救治水平,降低心梗相關的醫(yī)療費用,已經成為心血管領域、衛(wèi)生管理部門乃至全社會共同關注的一個關鍵問題。 臨床路徑(Clinical pathways, CP)是一種按照病種設計最佳醫(yī)療、護理方案,依據病情來合理安排住院時間及費用的標準化診療方法,其特征是縮短平均住院時間、合理支付醫(yī)療費用。研究表明,臨床路徑的優(yōu)勢在于,其一方面可以降低住院費用、減少住院時間,另一方面可以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。因此,自從臨床路徑興起后,便逐漸受到各國醫(yī)學界的普遍重視。隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深入,臨床路徑必然將成為熱點在國內迅速推廣 目的： 本研究通過隨訪觀察,對AMI中西醫(yī)結合臨床路徑的遠期效果進行評估,為AMI中西醫(yī)結合臨床路徑的進一步推廣提供較可靠的參考依據。 方法： 本研究采用回顧性的研究方法,通過門診隨診、電話聯系等方式,對2008年10月-2010年10月在我院重癥醫(yī)學科住院的AMI患者進行隨訪,根據患者住院期間是否實施臨床路徑管理,將其分為治療組與對照組,對比兩組患者出院后的主要心血管事件、用藥依從性、氣虛血瘀癥狀積分等相關情況。 結果： 研究顯示,治療組的主要心血管事件發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(5.7%vs.16.7%,P0.05)。隨訪時兩組主要藥物使用頻率均較出院時有所下降。西藥方面,治療組患者阿司匹林、他汀類、8受體阻滯劑、ACEI(或ARB)的使用率均高于對照組,但差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；中藥方面,治療組益氣活血類中藥湯劑、中成藥的使用率遠高于非路徑組,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.008)。治療組患者隨訪時益氣活血類中藥的使用率較出院時降低,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；對照組患者隨訪時的藥物使用率較出院時升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。分別對兩組患者出院時及隨訪時的氣虛癥狀積分進行前后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者出院時的血瘀癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；隨訪時治療組患者的血.瘀癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結論： 1.以益氣活血法為基礎的中西醫(yī)結合臨床路徑可以提高患者對益氣活血類中藥的依從性,并改善AMI患者的氣虛血瘀癥狀。 2.實施中西醫(yī)結合臨床路徑后,AMI患者出院后兩年內的主要心血管事件發(fā)生率有下降的趨勢。
【關鍵詞】：急性心肌梗死 中西醫(yī)結合 臨床路徑 主要心血管事件 依從性
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R259
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-7
• 目錄7-9
• 引言9-11
• 第一章 文獻研究11-21
• 第一節(jié) 急性心肌梗死西醫(yī)研究進展11-16
• 一、流行病學11
• 二、再灌注治療11-12
• 三、STEMI患者的長期治療12-16
• 第二節(jié) 急性心肌梗死的中醫(yī)研究進展16-18
• 一、病因病機研究16-17
• 二、益氣活血法在急性心肌梗死治療中的應用17-18
• 三、小結18
• 第三節(jié) 臨床路徑的研究進展18-20
• 一、臨床路徑的發(fā)展概況18-19
• 二、臨床路徑在急性心肌梗死中的應用19-20
• 第四節(jié) 結語20-21
• 第二章 臨床研究21-33
• 第一節(jié) 臨床資料21
• 第二節(jié) 研究方法21-24
• 一、診斷標準21
• 二、納入標準21
• 三、排除標準21
• 四、基線資料21-22
• 五、隨訪方案22
• 六、療效評價22-23
• 八、統(tǒng)計分析23-24
• 第三節(jié) 結果24-27
• 一、基線資料比較24-25
• 二、兩組出院后2年內主要心血管事件發(fā)生率的比較25-26
• 三、隨訪時主要藥物使用情況26-27
• 四、出院時及隨訪時兩組氣虛癥狀積分比較27
• 五、出院時及隨訪時兩組血瘀癥狀積分比較27
• 第四節(jié) 討論27-33
• 一、臨床路徑的作用與現實意義27-28
• 二、出院后主要心血管事件分析28
• 三、藥物依從性分析28-30
• 四、氣虛血瘀證是AMI再灌注治療后的主要證型30-31
• 五、結論31
• 六、不足與展望31-33
• 結語33-34
• 參考文獻34-41
• 附錄41-44
• 致謝44

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 王昀;王tq;孔令越;季蓓;;急性冠狀動脈綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J];浙江中醫(yī)藥大學學報;2011年02期

2 孫川;石志成;王立;馬少鋒;陳健明;馮穗華;陳錦鉅;郭林生;周紅英;馮翠儀;;臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應用研究[J];當代醫(yī)學;2009年01期

3 王俠;凌曉華;吳煥林;李曉慶;;冠心病非手術病人中西醫(yī)結合臨床路徑實施效果評價[J];南方醫(yī)科大學學報;2010年08期

4 李忠紅;王麗麗;劉強;曹倩;羅穎;田芳;耿慶山;;臨床路徑對ST段抬高心肌梗死患者再灌注治療療效的影響[J];中國動脈硬化雜志;2012年06期

5 黃寧玉;劉健;普鑫;張紅星;瞿秋;;臨床路徑管理模式應用于急性ST段抬高性心肌梗死治療的重要性[J];昆明醫(yī)學院學報;2012年04期

6 王磊;郭力恒;顏芳;唐光華;黃春林;;黃春林論治急性心肌梗死經驗擷英[J];遼寧中醫(yī)雜志;2007年05期

7 王高頻;劉國鑾;楊雪佳;馬海芳;;冠心病患者二級預防規(guī)范化治療效果隨訪研究[J];中國全科醫(yī)學;2012年08期

8 李紅彥;曹羅文;李龍;郭文勤;;郭文勤教授益氣活血法治療冠心病心絞痛經驗介紹[J];新中醫(yī);2009年03期

9 丁邦晗;陳佳娜;鄒旭;李松;張敏州;;通冠膠囊對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白水平的影響[J];廣州中醫(yī)藥大學學報;2010年02期

10 其其格;王偉;胡立勝;畢力夫;郭淑貞;;9790例冠心病心絞痛辨證分型文獻統(tǒng)計分析[J];山西中醫(yī);2008年10期

中國博士學位論文全文數據庫 前1條

1 王磊;急性心肌梗死中西醫(yī)結合優(yōu)化治療方案的構建和評價研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年

中國碩士學位論文全文數據庫 前1條

1 招煦杰;急性心肌梗死中西醫(yī)結合臨床路徑的療效評估[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

  本文關鍵詞：中西醫(yī)結合臨床路徑對急性心肌梗死患者遠期預后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：447685