<正>2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因的肺炎,陸續(xù)在全國各地均出現(xiàn)受感染病例[1],并且在武漢市、湖北省乃至全國引起暴發(fā)性流行,甚至引發(fā)世界多國如韓國、日本、意大利、伊朗的大流行。2020年2月11日,世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布,將此次肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）。該病具有傳染性極強(qiáng)、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣、易感人群廣等特點(diǎn)[2]。筆 

【文章來源】：中國中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2020,40(03)北大核心

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【部分圖文】：

患者體溫變化

趙某某,男性,63歲,因“發(fā)熱10天,咳嗽3天”于2020年2月3日收治于武漢市金銀潭醫(yī)院�；颊�1月25日出現(xiàn)發(fā)熱等COVID-19相關(guān)癥狀,自行服用3天莫西沙星癥狀無改善。1月29日就診于武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,查新型冠狀病毒核酸陽性,血常規(guī)白細(xì)胞正常,診斷為COVID-19,予以莫西沙星和阿比多爾,發(fā)熱癥狀無改善,并逐漸出現(xiàn)咳嗽,遂于2月3日收入本院�？滔掳Y:每日以午后發(fā)熱為主,體溫38～38.3 ℃,咳嗽,舌淡胖,邊有齒痕,舌質(zhì)絳紫,苔薄黃燥,脈滑數(shù)。入院血常規(guī)提示白細(xì)胞正常,肺部CT(圖1)示左肺背段片狀毛玻璃影,提示病灶炎性滲出。鑒于患者無明顯細(xì)菌感染指征,收入院后給予喜炎平(50 mg/支,江西青峰藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):2019112303,)50 mg +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注;血必凈(10 mL/支,天津紅日藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1911041) 50 mL +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注。中醫(yī)辨證為疫毒閉肺兼脾虛濕蘊(yùn),給予宣白承氣湯合達(dá)原飲加減,以宣降肺氣、清肅肺熱、健脾化濕,組方:生石膏30 g 杏仁10 g 栝樓20 g 大黃6 g 炙麻黃6 g葶藶子10 g 桃仁10 g 草果6 g 檳榔10 g 蒼術(shù)15 g,顆粒劑,每日2次,每日1劑,共6劑。2月5日,仍有發(fā)熱(圖2),血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,加用頭孢哌酮舒巴坦(1.5 g/支,生產(chǎn)廠家輝瑞制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):CH0488)1.5 g+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注。2月8日患者體溫恢復(fù)正常(圖2),繼續(xù)服用中藥顆粒劑。2月11日,血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均恢復(fù)正常,停用抗生素。2月15日肺部CT(圖1)示左肺背段病灶幾乎完全吸收,較2月4日明顯改善。2月19、20日兩次咽試子新型冠狀病毒核酸檢測均呈陰性,于2月21日出院。圖2 患者體溫變化

陳某某,女,82歲,于1月30日出現(xiàn)咳嗽,2月6日于武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院查新型冠狀病毒核酸陽性,診斷為COVID-19,具體治療情況不詳,于2月9日轉(zhuǎn)入本院。入院血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞正常,脫氧血氧飽合度75%,根據(jù)COVID-19診療方案[5,6],屬于COVID-19危重癥患者。2月10日肺部CT(圖3)示:2/3肺野被炎癥病灶累及,呈“白肺”表現(xiàn)�？滔掳Y:乏力,咳嗽,喘促明顯,四肢冰涼,體溫不高,飲食差,舌絳,苔黃厚。入院后持續(xù)高頻濕化給氧;血必凈(10 mL/支,天津紅日藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1911041)50 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注;考慮患者高齡,抵抗力弱,給予丙種球蛋白(2.5 g/支,貴州泰邦生物制品有限公司,生產(chǎn)批號(hào):201904010)10 g,每日1次,靜脈滴注;患者進(jìn)食少,給予補(bǔ)充氨基酸、電解質(zhì)。中醫(yī)辨證為濕熱阻于膜原,予柴胡達(dá)原飲合平胃散加減,以宣上暢中、透達(dá)濕熱,并佐疏風(fēng)止咳之品,組方:柴胡10 g 枳殼10 g 厚樸10 g 青皮6 g 炙甘草10 g 黃芩10 g 桔梗10 g 草果6 g 檳榔10 g 蒼術(shù)15 g 蟬蛻10 g,顆粒劑,每日2次,每日一劑,共6劑。2月15日患者入院癥狀改善,改為面罩吸氧,停用丙種球蛋白,加用參麥注射液(20 mL/支,正大青春寶藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1909182) 40 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日1次,以益氣養(yǎng)陰,增強(qiáng)中醫(yī)扶正之功,繼續(xù)服用中藥顆粒劑。2月20日,病情進(jìn)一步改善,改鼻導(dǎo)管吸氧。2月23日復(fù)查肺部CT(圖3),滲出病灶明顯吸收,范圍明顯縮小,殘留間質(zhì)纖維條索改變,提示炎癥從滲出期已到吸收期。停止吸氧,2月24、25兩次咽試子核酸檢測均陰性,于2月26日出院。5 體會(huì)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)[J].   中國中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2020(02)
[2]喜炎平注射液聯(lián)合注射用多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J]. 曹敏,楊彩云,龔光輝.  當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2020(01)
[3]化瘀解毒之血必凈注射液治療重癥肺炎療效的系統(tǒng)評價(jià)探討[J]. 羅坤祿.  黑龍江醫(yī)藥. 2019(06)
[4]痰熱清注射液治療開胸術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]. 李春玲,黃曉波,張小勤.  中國中醫(yī)急癥. 2009(06)



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