本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝衰竭及IL-21在發(fā)病機(jī)制中作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的 觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,即西醫(yī)內(nèi)科綜合治療聯(lián)合大黃煎劑(大黃30g,烏梅30g)及口服中藥的方法治療乙肝病毒感染所致慢加急和慢性肝衰竭的臨床療效,并進(jìn)一步探究IL-21在肝衰竭發(fā)病機(jī)制中的作用。 研究方法 入組100例乙肝病毒感染所致肝衰竭患者,應(yīng)用中央隨機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)號(hào)碼分為治療組和對(duì)照組2組,其中治療組60例,對(duì)照組40例。對(duì)照組給予抗病毒、常規(guī)保肝、對(duì)癥和支持等綜合治療；治療組在給予上述綜合治療基礎(chǔ)上,加用0.9%氯化鈉溶液結(jié)腸透析及大黃烏梅合劑中藥保留灌腸聯(lián)合中藥口服治療。 分別選取慢加急肝衰竭患者、慢性乙型肝炎患者15例,并與10例健康志愿者對(duì)照,采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其外周血單個(gè)核細(xì)胞中IL-21+CD4+T細(xì)胞的百分比,應(yīng)用CBA試劑盒聯(lián)合流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血血清中炎性細(xì)胞因子、外周血血清中IL-21指標(biāo),同時(shí)檢測(cè)各臨床指標(biāo)。隨訪慢加急肝衰竭患者4周時(shí)外周血單個(gè)核細(xì)胞中IL-21+CD4+T細(xì)胞的百分比,血清中炎性細(xì)胞因子、血清IL-21的變化水平,并隨訪12周時(shí)慢加急肝衰竭患者的生存率情況,分析IL-21與肝衰竭患者的病情進(jìn)展、預(yù)后的相關(guān)性。 研究結(jié)果 與對(duì)照組相比,4周后治療組肝臟轉(zhuǎn)氨酶ALT/AST (P0.01)、總膽紅素TB水平明顯降低(P0.01),凝血功能指標(biāo)PTA明顯改善(P0.01)。治療4周后,治療組并發(fā)癥,如感染,肝腎綜合征,電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯下降(P0.05)。隨訪至8周,治療組臨床有效率為40%,對(duì)照組為32.5%(P=0.2752)。回顧性分析,治療組與對(duì)照組在治療前的MELD評(píng)分、Child-pugh、CD4+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、CD8+淋巴細(xì)胞細(xì)胞絕對(duì)值存在顯著差異(P0.05)。 慢加急肝衰竭患者較慢乙肝患者、健康對(duì)照組志愿者血清中多種炎性因子水平有明顯升高,尤其是IL-6、IL-lb、IL-8(p0.05),而IL-10水平較慢乙肝患者降低；慢加急肝衰竭患者存活組與死亡組患者血清中人炎性因子水平在第4周時(shí)有明顯差異,存活組患者第4周血清中各炎性因子水平較基線時(shí)期有所下降,且較病死患者明顯降低(p0.05)；慢加急肝衰竭、慢乙肝、健康者三組之間血清中IL-21水平的未得出有明顯差異。不同組間IL-21+CD4+T細(xì)胞分泌量明顯不同(p0.05),其中在慢加急肝衰竭患者中分泌量最高,慢乙肝次之,健康對(duì)照組中最少；慢加急肝衰竭患者存活組與死亡組患者第4周時(shí)外周血單個(gè)核細(xì)胞中IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比有明顯差異(p0.05),生存組患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比較之前有明顯下降,并且較病死患者明顯降低(p0.05)；MELD評(píng)分與IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比呈明顯正相關(guān)(R=0.047,p0.05),IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比與各炎性因子有正相關(guān)趨勢(shì),尤其與IL-6、IL-8存在明顯正相關(guān)。 研究結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療乙肝病毒感染所致肝衰竭,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效,由于入組患者在免疫狀態(tài)水平、預(yù)后child-pugh評(píng)分、MELD評(píng)分存在差異,本研究遠(yuǎn)期臨床有效率不明顯,由此間接證明肝衰竭患者的免疫狀態(tài)、MELD評(píng)分與預(yù)后明顯相關(guān)。 在實(shí)驗(yàn)研究IL-21在肝衰竭中的作用機(jī)制當(dāng)中,得出肝衰竭患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比較慢乙肝和健康者明顯升高,IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比的水平與血清中各炎性因子的水平呈正相關(guān),且與MELD評(píng)分呈正相關(guān),并且隨著肝衰竭患者IL-21+CD4+T細(xì)胞百分比的下降,血清中各炎性因子水平世隨之下降,肝衰竭的病情也隨之好轉(zhuǎn)。說(shuō)明IL-21在乙肝病毒感染的免疫中起著重要的平衡作用,其持續(xù)的高水平表達(dá)是肝衰竭發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；其動(dòng)態(tài)表達(dá)水平可以作為肝衰竭預(yù)后的重要免疫指標(biāo),預(yù)測(cè)病情的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：肝衰竭 IL-21 作用機(jī)制 中西醫(yī)結(jié)合
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R512.62;R575.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-8
• 主要縮略詞表對(duì)照表8-10
• 第一部分：中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝病毒感染所致肝衰竭的臨床研究10-27
• （一） 引言一肝衰竭的中醫(yī)病因病機(jī)及治療10-12
• （二） 研究對(duì)象與方法12-21
• （三） 結(jié)果21-24
• （四） 分析和討論24-27
• 第二部分：IL-21在慢加急性肝衰竭發(fā)病機(jī)制中作用的實(shí)驗(yàn)研究27-49
• （一） 課題背景——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝衰竭病因病機(jī)的研究進(jìn)展27-29
• （二） 研究對(duì)象與方法29-35
• （三） 結(jié)果35-46
• （五） 分析討論46-49
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 綜述52-58
• 在讀期間發(fā)表論文58-59
• 致謝59-60

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7 通訊員 嚴(yán)曉慧　記者 孫國(guó)根;“集束化救治”可降肝衰竭死亡率[N];健康報(bào);2011年

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10 健康時(shí)報(bào)特約記者　 yび板，

本文編號(hào)：295763