背景:腸梗阻是指腸管內(nèi)容物通過障礙的統(tǒng)稱,為常見的外科急腹癥;同時腸梗阻也是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥。臨床上胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的病因較為復雜,首先由于腹部手術(shù)后常常因為腸管粘連、狹窄等出現(xiàn)腸梗阻。其次胃腸道惡性腫瘤在手術(shù)后也容易出現(xiàn)惡性腫瘤復發(fā),堵塞、占位、壓迫腸管等表現(xiàn)為腸梗阻。臨床上腫瘤性的腸梗阻在未進展到完全性梗阻前,發(fā)病隱匿容易被忽略,臨床多采用保守治療;而不全梗阻反復發(fā)作或進展到完全性梗阻的時候,一般狀況差,手術(shù)耐受能力低,這時手術(shù)也無法獲益。這類腸梗阻患者臨床處理起來是個難題,目前國內(nèi)外針對此類腸梗阻的患者治療尚未達統(tǒng)一共識,臨床病例資料較為缺乏。中醫(yī)病名方面根據(jù)腸梗阻的癥狀就可以歸結(jié)于:“腹脹”、“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等。“六腑以通為用”,目前臨床上以大承氣湯為基礎方的通里攻下中藥,在臨床治療腸梗阻方面得到了廣泛應用。目的:探討胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的病因、影響因素、臨床特點、中西醫(yī)結(jié)合診療等;為胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻診療提供參考。方法:收集2010年6月—2017年6月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的臨床病歷資料。將81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者,根據(jù)病因分為腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組;根據(jù)是否應用通里攻下中藥分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組。分析探討胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者病因、影響因素、臨床特點、中西醫(yī)結(jié)合診療等。結(jié)果:(1)81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者中,男性患者中53例(65.4%),女性28例(34.6%),男女比例1.89:1,年齡41~91歲,平均年齡65±10.09歲。(2)81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者根據(jù)梗阻病因分組:腫瘤復發(fā)組(31例),非復發(fā)組(50例)。81例患者中原發(fā)惡性腫瘤部位在胃的有41例(50.6%);腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在原發(fā)腫瘤部位方面對比無明顯差異(P0.05)。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在原發(fā)惡性腫瘤病理分化程度和TNM分期上面存在明顯差異(P0.05)。原發(fā)腫瘤分化程度較差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期,多發(fā)生腫瘤復發(fā)性腸梗阻。81例患者中距離原發(fā)惡性腫瘤手術(shù)時間超過1年的患者42例(51.9%);腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在術(shù)后發(fā)生腸梗阻距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間上對比分析:兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的各個時間段里無明顯差異(P0.05);腫瘤復發(fā)組腸梗阻發(fā)生時間多在術(shù)后1年以上(P0.05)。(3)81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者,臨床表現(xiàn)或就診時主訴是腹痛、腹脹,肛門完全或不完全停止排便的的患者較多。在臨床梗阻部位、類型方面:其中小腸梗阻和完全性梗阻占大部分。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在梗阻部位上無明顯差異(P0.05);在梗阻類型上,腫瘤復發(fā)組相比非復發(fā)組腸梗阻不完全性腸梗阻更多見(P0.05)。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在腫瘤標記物上對比分析,腫瘤復發(fā)組CEA陽性率明顯高于非復發(fā)組(P0.05),在AFP、CA125、CA19-9指標上差異無明顯意義(P0.05)。(4)81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者中其中手術(shù)治療29例,非手術(shù)治療52例;非手術(shù)治療的52例患者中應用中藥的有34例,中西醫(yī)結(jié)合組患者在腸梗阻癥狀緩解時間、排氣排便時間及住院時間等方面明顯少于對照組(P0.05)。結(jié)論:(1)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸梗阻的病因有很多,本研究中排在第一第二的是腫瘤復發(fā)和腸管粘連,非腫瘤性因素多于腫瘤性因素引起的梗阻。(2)臨床上初步鑒別腫瘤復發(fā)性和非復發(fā)性腸梗阻需要綜合多方面因素。對于距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間大于1年以上、原發(fā)腫瘤分化程度較差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期、不完全性腸梗阻、CEA指標陽性,符合以上幾個條件的要高度考慮胃腸惡性腫瘤復發(fā)的可能。(3)胃腸道惡性術(shù)后腸梗阻多采取保守治療,西醫(yī)基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥治療胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合方法具有顯著優(yōu)勢,可以有效縮短患者恢復時間及住院時間,臨床上值得推廣。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735
【部分圖文】：

研究結(jié)果般資料及病因本研究分析了自 2010 年 6 月到 2017 年 6 月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)治的 81 例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的臨床病歷資料。其中男者中 53 例（65.4%），女性 28 例（34.6%），男女比例 1.89:1，年41～91 歲，平均年齡 65±10.09 歲。81 例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者中，因腫瘤性因素導致的梗阻31 例（38.3%），腸管粘連的有 27 例（33.3%），炎癥性梗阻 9 例（11.1%）轉(zhuǎn) 4 例（4.9%），腸套疊 1 例（1.2%），嵌頓性腹內(nèi)疝 2 例（2.5%）原因的梗阻（如糞石性及原因不詳?shù)模? 例（8.6%）。見圖 1。

大連醫(yī)科大學碩士學位論文）。、影響因素.1 原發(fā)惡性腫瘤部位81 例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者中，原發(fā)惡性腫瘤部位在有 41 例（50.6%），小腸 4 例（4.93%），結(jié)腸 24 例（29.6%），直2 例（14.8%）。見圖 2。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在原發(fā)腫瘤部位方面顯差異，見表 2。

較好分化 12 33 45 5.772 0.016較差分化 19 17 36腫瘤 TNM 分期Ⅰ 、Ⅱ 7 26 33 6.860 0.009Ⅲ 、Ⅳ 24 24 48 腸梗阻發(fā)病距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間81 例原發(fā)惡性腫瘤患者手術(shù)后最早出現(xiàn)腸梗阻的時間是術(shù)后 2 周的是 10 年，平均時間 25.93 個月，小于 3 月內(nèi)發(fā)生腸梗阻的患者有例（22.2%）；3-6 月的患者 12 例（14.8%）；6-12 月的患者 9 例（11.1%） 1 年的患者 42 例（51.9%），見圖 3。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在術(shù)后腸梗阻距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間上對比分析：兩組患者在術(shù)后內(nèi)的各個時間段里無明顯差異（ P>0.05）；腫瘤復發(fā)組腸梗阻發(fā)生時在術(shù)后 1 以上(P<0.05），見表 3。

【參考文獻】

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