【摘要】：背景： 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床多發(fā)病,常見(jiàn)病,復(fù)發(fā)率高。有人統(tǒng)計(jì),近80%的人一生中或輕或重曾患下腰痛,其中多數(shù)由于腰椎間盤(pán)突出引起,很大程度上影響了患者日常生活與工作[1]。腰椎間盤(pán)突出癥在治療上,80%-90%的患者可通過(guò)手術(shù)治療取效。在保守治療方法中,針灸療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥有一定獨(dú)特之處,針灸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究很多,其療效確切,臨床應(yīng)用也非常廣泛。針刺治療腰椎間盤(pán)突出所致的痛癥,可以促進(jìn)患者局部炎癥吸收及神經(jīng)組織的修復(fù),通過(guò)針刺,患者的痛閾值升高,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。 從文獻(xiàn)查閱來(lái)看,目前針灸治療腰椎間盤(pán)突出主要從腎、膀胱經(jīng)著手,局部取穴以及按照經(jīng)絡(luò)循行取穴,臨床收到一定療效,然而亦有不效者；再者,部分腰椎間盤(pán)突出癥患者取俯臥位針灸時(shí),常有不適感,甚至?xí)又匮植堪Y狀。 本研究根據(jù)中醫(yī)理論,采用心膽腎治療腰椎間盤(pán)突出之腰痛,目的是為了優(yōu)化治療方案,提高針刺治療效果。本方案將針灸選穴、針灸操作、以及針灸方法規(guī)范化,選取針刺百會(huì)、印堂,內(nèi)關(guān)雙、陽(yáng)陵泉雙,艾灸雙側(cè)腎俞、膀胱俞,埋針雙側(cè)心俞、腎俞穴；采用“一針二灸三鞏固”規(guī)范化操作,通過(guò)相關(guān)量表測(cè)評(píng),為針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥提供臨床依據(jù)。 目的： 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),客觀評(píng)價(jià)從心、膽、腎治療腰椎間盤(pán)突出癥痛癥臨床療效,以及腰椎間盤(pán)突出癥患者生存質(zhì)量改善情況。 方法： 所有病例來(lái)源于臺(tái)灣永森中醫(yī)門(mén)診,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例隨機(jī)分為治療組(心膽腎論治組)與對(duì)照組(常規(guī)針刺組),每組35例。 治療組取穴：百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)雙、陽(yáng)陵泉雙,艾灸雙側(cè)腎俞、雙側(cè)膀胱俞,埋針雙側(cè)心俞、雙側(cè)腎俞。 治療組操作方法：患者取仰臥位,穴位用75%酒精常規(guī)消毒,先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉穴,進(jìn)針深度依據(jù)病人肥瘦而定,采取均勻提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,并配合調(diào)氣法(針完后行鼻子深呼吸6次,休息1分鐘后再深呼吸6次,直到出針),再針百會(huì)、印堂穴,進(jìn)針深度4-5mm,采取均勻捻轉(zhuǎn)手法,得氣即止。留針時(shí)間為30分鐘。接著取腰四穴進(jìn)行艾柱直接灸(艾柱大小約20mm×20mm×10mm),先于腎俞穴、膀胱俞穴處涂以萬(wàn)花油(既使得艾柱能與皮膚粘合而不至于脫落,還可防止?fàn)C傷皮膚),操作者將艾柱置于患者腎俞穴、膀胱俞穴處,點(diǎn)燃艾柱至患者感覺(jué)皮膚微微灼熱感時(shí),將艾柱移去,每穴5壯。后取雙側(cè)心俞和腎俞埋皮內(nèi)針,穴位常規(guī)消毒后,用止血鉗夾住皮內(nèi)針針柄處,將止血鉗咬合,針尖由外側(cè)向脊柱方向,沿皮下橫向平刺,針柄留于皮外,然后用醫(yī)用膠布粘貼固定,留置3天后與脊柱反方向撕下膠布,取出皮內(nèi)針；若患者在埋針過(guò)程中感覺(jué)有不適情況,可隨時(shí)將皮內(nèi)針取出。 對(duì)照組取穴：(根據(jù)“中國(guó)中醫(yī)藥出版社”所出版的《針灸學(xué)》中腰痛治療選穴)取大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟。 對(duì)照組操作方法：環(huán)跳穴以3寸針快速進(jìn)針,入2寸左右(具體根據(jù)患者肥瘦而定)。大腸俞、腎俞及陽(yáng)陵泉以1.5寸不銹鋼毫針快速進(jìn)針,刺入深度為1寸；丘墟取1寸針快速進(jìn)針,針刺深度為0.5寸。采取均勻捻轉(zhuǎn)手法,得氣即止。留針時(shí)間為30分鐘。 治療組和對(duì)照組每日(周一至周五)治療1次,10次為1療程；2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 采用腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分、視覺(jué)類(lèi)比量表(VAS)、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)、行為疼痛測(cè)定表(BRS-6)、McGill問(wèn)卷表(MPQ)以及簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表(BPQ)評(píng)價(jià)兩組的療效,以及采用健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)為治療前和治療后。 臨床資料及時(shí)匯總,輸入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫(kù),將數(shù)據(jù)記錄輸入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(校正),均數(shù)比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),兩樣本自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.治療前,治療組與對(duì)照組的年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、教育背景、視覺(jué)類(lèi)比量表(VAS)、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分、行為疼痛測(cè)定評(píng)分、McGill簡(jiǎn)易疼痛量表評(píng)分以及BPQ量表評(píng)分、健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)基線(xiàn)均一致,可比性良好。 2.腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較：治療組治愈5例,顯效12例,有效14例,無(wú)效4例,有效率為88.57%；對(duì)照組治愈2例,顯效8例,有效9例,無(wú)效16例,有效率為54.29%。兩組評(píng)分比較有顯著性差異(P0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.視覺(jué)類(lèi)比量表(VAS)評(píng)分、VRS評(píng)分、NRS評(píng)分：治療組治療后視覺(jué)類(lèi)比量表(VAS)評(píng)分、VRS評(píng)分、NRS評(píng)分較治療前降低,降低幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；對(duì)照組治療后VAS、VRS評(píng)分比較較治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), NRS評(píng)分較治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PO.05)。而組間比較有顯著性差異,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 4.行為疼痛測(cè)定評(píng)分(BRS-6)評(píng)分比較：治療組治療后BRS-6評(píng)分較治療前降低,降低幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；對(duì)照組治療后BRS-6評(píng)分較治療前降低,降低幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 5. McGill簡(jiǎn)易疼痛量表(MPQ)評(píng)分比較：治療組治療后較治療前降低,降低幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；對(duì)照組治療后較治療前降低,降低幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組間比較有顯著性差異(P0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示治療組能顯著降低McGill簡(jiǎn)易疼痛量表PRI評(píng)分。 6.BPQ量表評(píng)分比較：治療組治療后較治療前降低,降低幅度比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)照組治療后BPQ量表評(píng)分較治療前無(wú)顯著性差異(P0.05)。組間比較有顯著性差異(P0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示治療組較對(duì)照組更能顯著降低BPQ量表評(píng)分。 7.健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)評(píng)分,治療組在活力、社會(huì)職能及精神健康三個(gè)維度的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),其他五個(gè)維度的兩組的改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.從心膽腎論治腰椎間盤(pán)突出癥之腰痛癥臨床療效好,其治療效果優(yōu)于對(duì)照組。 2.從心膽腎論治腰椎間盤(pán)突出之腰痛癥能有效改善患者生存質(zhì)量,特別在活力、社會(huì)職能及精神健康方面優(yōu)于對(duì)照組。
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【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R246.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2444495