本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》 2013年

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

張娟  

【摘要】：背景： 腦卒中對(duì)中老年人健康危害極大,不僅威脅患者的生命,而且嚴(yán)重影響患者生活自理能力及工作能力,使患者生活質(zhì)量明顯下降。近年來興起的現(xiàn)代康復(fù)療法已大大減少了中風(fēng)的致殘率,可大大減輕患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,提高患者的日常生活活動(dòng)能力以及生存質(zhì)量。目前西醫(yī)西藥尚無明確療效的藥物,近年來興起的溶栓及介入治療可以在超早期血管再通,但因醫(yī)療條件限制,只能有少數(shù)患者受益。中藥及針灸治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可針對(duì)耐力、疼痛、痙攣等治療,可部分改善患者腦功能、運(yùn)動(dòng)能力及機(jī)體狀況,但因其為被動(dòng)性治療,有不能盡善盡美之處。鑒于這種情況,我們以生存質(zhì)量量表為療效評(píng)估依據(jù),擬探索出一個(gè)基于現(xiàn)代康復(fù)理念又融合中醫(yī)藥和針灸優(yōu)勢(shì)的最佳腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案。 目的： 探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響。 方法： 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為4組：A組現(xiàn)代康復(fù)組、B組現(xiàn)代康復(fù)+中藥組、C組現(xiàn)代康復(fù)+針刺組、D組現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥組),4組受試者均在廣東省中醫(yī)院康復(fù)科實(shí)施臨床治療和觀察,觀察時(shí)間為第2周、第4周、第12周、第24周。4組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療(按2007年《中國腦血管病防治指南》執(zhí)行)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 A組(現(xiàn)代康復(fù)組)：給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的現(xiàn)代康復(fù)治療(具體方案見附7)； B組(現(xiàn)代康復(fù)+中藥組)：給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的現(xiàn)代康復(fù)+中藥治療。(具體方案見附7、9) C組(現(xiàn)代康復(fù)+針刺組)：給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的現(xiàn)代康復(fù)+醒腦開竅針法。(具體方案見附7、8) D組(現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥組)：給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的現(xiàn)代康復(fù)+醒腦開竅針法+中藥治療。(具體方案見附7、8、9) 治療安排：4組患者在住院期間內(nèi)按既定治療方案系統(tǒng)治療,療程4周,每周治療6天。其中,康復(fù)訓(xùn)練每天2次,每次40分鐘,配合生物反饋及其他康復(fù)治療；針刺治療每天1次,每周6次；中藥湯劑,按辨證給予,每天一劑,分2次服。 所有治療均由課題組培訓(xùn)的專職人員完成。 治療前及治療第2周、第4周、第12周、第24周分別進(jìn)行Brunnstrom分期、Fugl-Meyer法;Barthel指數(shù)；SS-QOL、WHOQOL-BREF評(píng)分,治療前及治療第4周、第12周、第24周分別進(jìn)行SF-36評(píng)分,臨床資料收集完畢,使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行條目編碼、數(shù)據(jù)錄入,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料,計(jì)算各量表最后得分的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差,進(jìn)行方差分析,非正態(tài)、方差不齊及等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。治療前后組內(nèi)比較用方差分析,組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料,計(jì)算各指標(biāo)的構(gòu)成及分布,組間構(gòu)成比較x2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 一、共納入病例60例,分為4組,每組15例。無脫落及死亡病例。四組Fugl-Meyer、 Barthel指數(shù)、SS-QOL、WHOQOL-BREF、SF-36總評(píng)分,治療前后數(shù)據(jù)比較存在顯著差異,P0.05,表明四組治療方案在改善腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量上均有療效。 二、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力：本研究結(jié)果表明,四組患者經(jīng)治療后均能增加Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分,表明四組治療方案在改善腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量上均有療效。其中D組各時(shí)間的評(píng)估得分x±s均高于A、B、C組,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療方案優(yōu)于其他三種方案。統(tǒng)計(jì)學(xué)方面,Fugl-Meyer評(píng)分：第2周評(píng)估,D組高于A組；第4周評(píng)估,B、C、D組均高于A組,D組高于B、C組；第12周評(píng)估,B、C、D組均高于A組,D組高于B組；第24周評(píng)估,B、C、D組均高于A組,D組高于B組,以上各時(shí)間段評(píng)估,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明中西醫(yī)治療方案較單純現(xiàn)代康復(fù)治療能更有效的提高患者運(yùn)動(dòng)功能,其中現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療方案優(yōu)于康復(fù)+中藥、康復(fù)+針刺組。Barthel指數(shù)評(píng)分：第4周評(píng)估,D組高于A、B、C組；第12周評(píng)估,D組高于A、B組；第24周評(píng)估,D組高于A組,以上各時(shí)間段評(píng)估,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療效果優(yōu)于單純康復(fù)組、康復(fù)+中藥及康復(fù)+針刺組,能更有效改善患者日常生活活動(dòng)能力。但B組與C組治療后組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),需要更長時(shí)間的隨訪觀察或大樣本量多中心研究。 三、生活質(zhì)量：四組受試者在治療后的組間比較,SS-QOL評(píng)分中,第2周評(píng)估,語言維度D組高于A組,個(gè)性維度B組高于C組,視力維度D組高于C組,以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第4周評(píng)估,總評(píng)分D組高于A、B、C組；體能維度評(píng)分D組高于A、C組；語言維度D組高于A組；移動(dòng)維度D組高于A、C組；情緒維度D組高于A組；自理維度D組高于A組；社會(huì)角色維度D組高于A組；思維維度D組高于A、B、C組；上肢功能維度D組高于A、B組；視力維度D組高于A、B、C組；工作能力維度D組高于A、B、C組；以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12周評(píng)估,體能維度B組高于C組,語言維度D組高于A組,移動(dòng)維度D組高于A組,情緒維度B、D組高于A組,個(gè)性維度D組高于A、C組,社會(huì)角色維度D組高于A組,思維維度D組高于A、B、C組,視力維度D組高于A、B、C組,總評(píng)分D組高于A、C組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第24周評(píng)估,體能維度B組高于A、C組,語言維度D組高于A組,移動(dòng)維度B、D組高于A組,情緒維度D組高于A組,個(gè)性維度D組高于C組,社會(huì)角色維度D組高于A、C組,思維維度D組高于A、B、C組,視力維度D組高于A、B、C組,總評(píng)分D組高于A、C組,以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組受試者在治療后的組間比較,第4周、12周、24周評(píng)估,從總評(píng)分角度D組優(yōu)于其他治療組,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療較單純康復(fù)組、康復(fù)+中藥及康復(fù)+針灸組能更有效提高患者生活質(zhì)量。從治療后四次評(píng)估各維度間比較,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療方案在體能、語言、移動(dòng)、情緒、個(gè)性、社會(huì)角色、思維、視力等維度上改善明顯。但B、C組與A組,B組與C組治療后組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),需要更長時(shí)間的隨訪觀察或大樣本量多中心研究。 WHOQOL-BREF評(píng)分中,第2周評(píng)估,社會(huì)關(guān)系維度C組高于A、B、D組,環(huán)境維度D組高于A組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第4周評(píng)估,總評(píng)分D組高于A、B組；獨(dú)立性維度D組高于A、B、C組；社會(huì)關(guān)系維度D組高于A、B組。以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12周評(píng)估,生理維度D組高于A組,獨(dú)立性維度D組高于A、B、C組,社會(huì)關(guān)系維度D組高于A、B、C組,總評(píng)分D組高于A、B組,以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第24周評(píng)估,生理維度D組高于A、B、C組,獨(dú)立性維度D組高于A、B、C組,社會(huì)關(guān)系維度D組高于A、B組,C組高于A、B組；總評(píng)分D組高于A、B組,以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組受試者在治療后的組間比較,第4周、12周、24周評(píng)估,從總評(píng)分角度D組優(yōu)于其他治療組,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療較單純康復(fù)組、康復(fù)+中藥及康復(fù)+針灸組能更有效提高患者生活質(zhì)量。從治療后四次評(píng)估各維度間比較,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療方案在生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等維度上改善明顯。但B、C組與A組,B組與C組治療后組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),需要更長時(shí)間的隨訪觀察或大樣本量多中心研究。 SF-36評(píng)分中,第4周評(píng)估,總評(píng)分D組高于A組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軀體功能維度D組高于A、B組,C組高于A、B組；肌體疼痛維度D組高于A組；總健康維度D組高于A、C組；以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12周評(píng)估,軀體功能維度D組高于A、B組,軀體角色維度D組高于A、B組,總評(píng)分D組高于A、B組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第24周評(píng)估,軀體功能維度D組高于A、B組,軀體角色維度D組高于B組,肌體疼痛維度D組高于B組,情感角色維度D組高于A組,總評(píng)分D組高于A、B組,以上各維度P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組受試者在治療后的組間比較,第4周、12周、24周評(píng)估,從總評(píng)分角度D組優(yōu)于其他治療組,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療較單純康復(fù)組、康復(fù)+中藥及康復(fù)+針灸組能更有效提高患者生活質(zhì)量。從治療后四次評(píng)估各維度間比較,表明現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療方案在軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總健康等維度上改善明顯。但B、C組與A組,B組與C組治療后組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),需要更長時(shí)間的隨訪觀察或大樣本量多中心研究。 四、治療過程未見不良反應(yīng)。 結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案能改善腦卒中偏癱患者臨床療效,提高其生活質(zhì)量,是一種較優(yōu)方案組合。該方案體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的特色。通過規(guī)范的臨床研究方案設(shè)計(jì),得出現(xiàn)代康復(fù)+針刺+中藥治療(中西醫(yī)結(jié)合方案)較現(xiàn)代康復(fù)、現(xiàn)代康復(fù)+針刺、現(xiàn)代康復(fù)+中藥治療能更有效提高偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。但對(duì)現(xiàn)代康復(fù)、現(xiàn)代康復(fù)+針刺、現(xiàn)代康復(fù)+中藥治療方案之間的相互比較需要更長時(shí)間的隨訪觀察及大樣本多中心研究。研究過程未見不良反應(yīng),安全性較高,為腦卒中偏癱患者提供了一種安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R277.7
【目錄】：

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  本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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