本文關(guān)鍵詞：電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療治療腰椎間盤突出癥的臨床研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2013年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景： 腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是因?yàn)槁詣趽p、外傷、年齡的增長,引起腰椎的椎間盤發(fā)生變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、血管、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床病癥。腰椎間盤突出癥是臨床引起腰腿疼的最主要原因,嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)與工作。流行病學(xué)調(diào)查表示,中國人群發(fā)病率約為0.95%,腰椎間盤突出癥中以腰4-5,腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,約占90%-96%。本病在發(fā)病因素上,受多種因素的影響,如長期坐位姿勢、職業(yè)區(qū)別、體育鍛煉減少等,男性的發(fā)病率普遍高于女性,隨著社會(huì)的發(fā)展,腦力勞動(dòng)人數(shù)的增加,本病發(fā)病率逐年上升及低齡化的趨勢。 關(guān)于腰椎間盤突出癥的西醫(yī)療法方面,主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類,采用手術(shù)治療易發(fā)生后遺癥,有一部分患者遺留經(jīng)常性腰腿痛或麻木等癥狀。西醫(yī)非手術(shù)療法中,藥物治療的治療周期長,易于反復(fù),副作用大,很多病人常常因不能堅(jiān)持而導(dǎo)致治療的失敗。中醫(yī)方面,對(duì)本病的治療亦方法眾多,或內(nèi)服中藥,或中藥外敷,或推拿按摩,或施以針灸之法。如何更好地提高腰椎間盤突出癥患者的療效,減輕其病痛,對(duì)我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個(gè)挑戰(zhàn)。其中針灸治療腰椎間盤突出癥的療效近年來在國內(nèi)外受到了肯定,成為目前治療腰椎間盤突出癥行之有效的治療方法之一,并顯示進(jìn)一步優(yōu)化各種有關(guān)針灸治療腰椎間盤突出癥的方案有重要的意義。多項(xiàng)臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究顯示,電針夾脊穴能夠減輕腰椎間盤突出癥引起的疼痛,具有無痛、方便、安全、無明顯毒副作用的特點(diǎn),對(duì)于緩解患者疼痛,提高生活質(zhì)量,具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。最近國內(nèi)醫(yī)學(xué)界重新提出的整合醫(yī)學(xué)理念為臨床治療本病提供了新的思路,本研究正是基于臨床經(jīng)驗(yàn)以及整合醫(yī)學(xué)的理論而設(shè)立。 目的： 對(duì)比電針夾脊穴與康復(fù)治療的整合療法與單一療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效差異及其對(duì)致炎因子的影響。 方法： 采用簡單隨機(jī)的方法,選取2010年11月至2012年11月期間在臺(tái)灣信華中醫(yī)診所治療的患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者,共收集病例92例,按1：1：1的比例隨機(jī)分配至電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療的整合治療組、電針夾脊組、康復(fù)治療組,其中整合治療組31例,電針夾脊組為31例,康復(fù)治療組為30例。 整合治療組選用的主穴為病變椎體的夾脊穴及阿是穴,并參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》進(jìn)行配穴,進(jìn)行常規(guī)電針并按康復(fù)治療組的方法治療；電針夾脊組按整合治療組的穴位,僅行電針治療；康復(fù)治療組采取包括中頻理療、牽引及功能鍛煉在內(nèi)的康復(fù)治療方法。 所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例按設(shè)計(jì)要求觀察,一周治療3次,共治療1個(gè)月。療效觀察具體項(xiàng)目包括：JOA下腰痛評(píng)價(jià)量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)、簡化McGill疼痛量表、生化指標(biāo)(白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子α及血漿血栓素B2等致炎因子)。其中專用的JOA下腰痛評(píng)價(jià)量表作為主要療效指標(biāo),而有效率的療效評(píng)價(jià)則參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±S)表示,計(jì)量資料組間比較采用F檢驗(yàn)(方差不齊采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)),組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)法,自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)。分類資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢測水平α=0.05。 結(jié)果： 1.基線比較情況： 通過對(duì)三組的性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等人口學(xué)資料及基本資料進(jìn)行組間比較分析,顯示三組在人口學(xué)資料和基本資料上差異無顯著差異(P0.05),排除了三組因性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等組間基線水平不平衡造成的偏倚,提示三組具有可比性。 2.療效比較情況 ①JOA下腰痛評(píng)分比較方面 在改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀方面,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療、康復(fù)治療具有良好療效,且電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療的治療效果治療結(jié)束后治療療效尤佳。電針夾脊治療對(duì)改善腰椎間盤突出癥患者下腰痛方面,治療結(jié)束后療效較好(P0.05),但治療6次后療效不明顯(P0.05)。經(jīng)組間比較結(jié)果顯示,三組對(duì)于改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀方面均有一定療效,且電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療療效尤為顯著,康復(fù)治療次之,電針夾脊效果相對(duì)欠佳。 ②生存質(zhì)量量表評(píng)分比較方面 不論是總生存質(zhì)量及總健康狀況比較,還是量表4個(gè)維度的比較,三種治療方案均可以改善患者的生存質(zhì)量,其中以電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療的方案效應(yīng)最為顯著。組間比較提示,在治療6次后、治療結(jié)束后及隨訪1個(gè)月3個(gè)時(shí)點(diǎn)的評(píng)分比較上,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療組均優(yōu)于電針夾脊穴組和康復(fù)治療組(P0.05),而電針夾脊穴組則只在治療6次評(píng)分時(shí)點(diǎn)優(yōu)于康復(fù)組(P0.05),治療結(jié)束后及隨訪1個(gè)月的評(píng)分中,均是康復(fù)治療組優(yōu)于電針夾脊穴組(P0.05),說明電針夾脊穴的治療方案在即時(shí)效應(yīng)上優(yōu)于康復(fù)治療的方案,但在持續(xù)效應(yīng)方面則是康復(fù)治療方案占優(yōu)。 ③在McGill疼痛量表得分比較方面 對(duì)于評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者治療前后簡化McGill疼痛量表方面,三種治療方法均有不同程度的療效(P0.05),其中電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療組、康復(fù)治療組在治療結(jié)束后較治療6次后量表得分下降明顯(P0.01),說明治療結(jié)束后疼痛改善效果尤為明顯；而電針夾脊治療腰椎間盤突出癥患者在治療結(jié)束后量表得分才有小幅度的下降,說明電針夾脊治療對(duì)本病疼痛的改善需較長療程,且改善情況不如電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療組及康復(fù)治療組(P0.05)。經(jīng)組間比較,在緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的程度上,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療組、康復(fù)治療組的量表評(píng)分下降較電針夾脊治療組更為明顯(P0.05),說明電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療、康復(fù)治療的臨床療效優(yōu)于電針夾脊治療。 ④致炎因子的生化指標(biāo)評(píng)價(jià) 在降低腰椎間盤突出癥患者血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)方面,治療6次后,三種療法對(duì)于減少腰椎間盤突出癥患者白細(xì)胞介素-1β的表達(dá)均無明顯作用(P0.05)。治療結(jié)束后,三種療法對(duì)于減少本病患者血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)均有不同程度的改善(P0.05)。組間比較顯示：治療結(jié)束后,在降低腰椎間盤突出癥患者血清白細(xì)胞介素1β(IL-1β)表達(dá)水平方面,以電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療的效果最為顯著(P0.01),康復(fù)治療次之(P0.05),電針夾脊治療改善情況不如前兩者。 在降低腰椎間盤突出癥患者血清腫瘤壞死因子α(TNFα)方面,治療6次的三種療法對(duì)于減少TNFα的效果不明顯(P0.05),但治療結(jié)束后TNFα均有一定幅度的減少,且電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療及康復(fù)治療兩種療法的TNFα減少幅度更顯著(P0.01)。組間比較顯示：治療結(jié)束后,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于減少腰椎間盤突出癥患者腫瘤壞死因子α(TNFα)效果優(yōu)于電針夾脊治療和康復(fù)治療(P0.05)。 在治療6次后,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于減少本病患者的血漿血栓素β2(TXB2)的含量有一定作用(P0.05),但電針夾脊、康復(fù)治療則無明顯效果。治療結(jié)束后,三種療法對(duì)于減少本病患者的血漿血栓素B2(TXB2)的含量均有不同程度的作用,且以電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療療法的作用最明顯(P0.05)。組間比較顯示：治療結(jié)束后,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于改善腰椎間盤突出癥患者的血漿血栓素B2(TXB2)的作用優(yōu)于電針夾脊和康復(fù)治療(P0.05)。 ⑤在臨床療效方面 經(jīng)秩和檢驗(yàn),三組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中,電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療組臨床總有效率為87.1%；電針夾脊組臨床總有效率為53.3%；康復(fù)治療組總有效率為70.0%。提示：電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥患者與電針夾脊、康復(fù)治療相比較,對(duì)于改善患者的腰腿痛癥狀、腰部活動(dòng)功能、日常工作和生活等方面效果較顯著,臨床療效較佳。 結(jié)論： 1.在以JOA下腰痛量表為主要療效指標(biāo),McGill簡式疼痛量表為次要療效指標(biāo)的臨床療效評(píng)價(jià)上,整合治療方案的療效優(yōu)于單純電針夾脊穴或康復(fù)治療的療法； 2.三種方法均可降低腰椎間盤突出癥患者的致炎因子水平,其中整合治療方案所需要治療時(shí)間最短； 3.在改善患者生存質(zhì)量方面,本研究的三種方法中,電針夾脊穴的方案的優(yōu)勢體現(xiàn)在其即時(shí)效應(yīng)方面,而康復(fù)治療方案的持續(xù)效應(yīng)較優(yōu),二者的整合療法包含它們的各自的優(yōu)勢,是提高患者生存質(zhì)量的更好的方案。
[Abstract]:Background:
Lumbar disc herniation (Lumbar Disc Herniation, LDH) because of chronic fatigue, injury, age, cause lumbar intervertebral disc degeneration, fibrous ring rupture, nucleus pulposus, irritation or compression of the corresponding nerve root, blood vessels, a series of clinical symptoms of cauda equina displayed. Lumbar disc herniation clinical disease is mainly caused by lumbago, seriously affect the patient's daily life, work and study. Epidemiological investigation indicated that Chinese incidence rate is about 0.95%, lumbar disc herniation of lumbar 4-5, 5- lumbar sacral 1 gap the highest incidence, accounting for about 90%-96%. in the pathogenesis of this disease by factors. The influence of various factors, such as long-term sitting posture, occupation difference, physical exercise decreased, the incidence of male is higher than female, with the development of society, increase the number of mental labor, an increasing trend of younger age and incidence of the disease.
Western medicine therapy on lumbar disc herniation, divided into surgical and non-surgical treatment in two categories, with surgical treatment of prone to sequelae, some patients often left pain or numbness. Western medicine therapy, medication treatment cycle is long, easy to relapse, side effects many patients, often because they can not adhere to and lead to treatment failure. Many aspects of Chinese medicine, the treatment of this disease method, or oral medicine, or traditional Chinese medicine, or massage or acupuncture method. How to improve the curative effect in patients with lumbar disc herniation, relieve the pain, is a challenge in our traditional medicine. The curative effect of acupuncture treatment of lumbar disc herniation in recent years at home and abroad has been affirmed, become one of the treatment of disc herniation of the effective treatment of lumbar at present, and show further optimization There is important significance on acupuncture treatment of lumbar disc herniation. Many clinical and experimental studies show that Jiaji electroacupuncture can reduce lumbar disc herniation pain, painless, convenient, safe, no obvious side effect, to relieve the pain of patients, improve the quality of life, with the profound social significance. The concept of Integrated Medicine recently domestic medical profession re proposed provides a new way for the clinical treatment of this disease, this research is to set up the clinical experience and theory of integrative medicine based on.
Objective:
To compare the clinical efficacy of integrated therapy with electroacupuncture at Jiaji acupoint and rehabilitation therapy and single therapy in the treatment of lumbar disc herniation and its effect on inflammatory factors.
Method錛，

本文編號(hào)：1366445