本文關(guān)鍵詞：冠心病急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療的回顧性研究

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【摘要】：研究目的 本研究通過(guò)回顧廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的冠心病急性心肌梗死患者的住院病歷,分析其一般臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證型分布、治療方式選擇、中西醫(yī)藥物使用情況等,并對(duì)比采用不同治療方法后AMI患者的預(yù)后,從而為前瞻性急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療臨床路徑的制定提供參考依據(jù)。 研究方法 本研究采用回顧性研究的方法,對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月1日-2010年12月31日第一診斷為冠心病急性心肌梗死的患者病歷進(jìn)行檢索,并按照治療方法的不同,分為保守組、溶栓組、急p組,根據(jù)中藥湯劑中有無(wú)使用清熱法,進(jìn)一步分為保守清熱組和保守非清熱組,溶栓清熱組和溶栓非清熱組,急p清熱組和急p非清熱組,并比較其預(yù)后。主要觀察指標(biāo)包括：住院期間不良事件發(fā)生情況及出院轉(zhuǎn)歸(再發(fā)心絞痛、再發(fā)MI、心力衰竭、心源性休克、室速／室顫、死亡、出院時(shí)Killip3或4級(jí)比例)、半年隨訪期間不良事件發(fā)生情況(再發(fā)心絞痛、再發(fā)MI、再次入院、再次PCI、死亡)。 研究結(jié)果 本研究共收集病例339例,保守組205例,占60.5%,溶栓組61例,占18.0%,急p組73例,占21.5%；其中保守清熱組104例,保守非清熱組70例,無(wú)服中藥者31例；溶栓清熱組26例,溶栓非清熱組25例,無(wú)服中藥者10例；急p清熱組63例,急p非清熱組7例,無(wú)服中藥者3例。 中醫(yī)證型分布提示AMI為本虛標(biāo)實(shí)證,實(shí)證較多,虛證較少；實(shí)證主要為血瘀、熱毒和痰濁,按頻率高低依次為血瘀(86.1%)、熱毒(64.9%)、痰濁(43.1%),而氣滯(6.2%)和寒凝(1.8%)較少。虛證主要為氣虛、陰虛和陽(yáng)虛,按頻率高低依次為氣虛(24.8%)、陰虛(18.0%)、陽(yáng)虛(4.1%)。 中西醫(yī)藥物使用情況：中藥使用情況：中藥注射液主要為丹參注射液等活血藥物,其他如生脈注射液、參附注射液等辯證用之。中成藥中蓯蓉通便口服液、麻仁軟膠囊的使用最多,其次主要為冠心丹參膠囊等活血藥物。中藥湯劑中,清熱活血湯使用最多,其次為溫膽湯、生脈散、保元湯、參附湯等辯證用之。西藥使用情況：ACEI或ARB、阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素、beta受體阻滯劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥、硝酸酯類(lèi)的使用率接近100%,替羅非班為33.6%。 住院期間不良事件發(fā)生和出院轉(zhuǎn)歸比較：保守組vs溶栓組vs急p組：梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性休克、死亡、出院時(shí)Killip3或4級(jí)等發(fā)生率方面,溶栓組和急p組均較保守組明顯降低(P0.05或P0.01)；梗死后心絞痛發(fā)生率方面,急p組較溶栓組明顯降低(P0.05)；再發(fā)MI、室速/室顫等發(fā)生率方面,急p組較溶栓組、保守組有降低趨勢(shì),但差異無(wú)顯著性。清熱組vs非清熱組：無(wú)論保守組、溶栓組或急p組,梗死后心絞痛、再發(fā)MI、心力衰竭、心源性休克、室速/室顫、死亡、出院時(shí)Killip3、4級(jí)等發(fā)生率方面,清熱組均較非清熱組降低,但差異未達(dá)到顯著性。 半年隨訪期間不良事件發(fā)生比較：保守組vs溶栓組vs急p組：再發(fā)心絞痛、再次入院、PCI等發(fā)生率方面急p組較保守組明顯降低(P0.05或P0.01),溶栓組較保守組有降低趨勢(shì),但差異無(wú)顯著性；再發(fā)心絞痛的發(fā)生率方面,急p組較溶栓組明顯降低(P0.05)。再發(fā)MI、死亡等發(fā)生率方面,急p組較溶栓組、保守組有降低趨勢(shì),但差異無(wú)顯著性；清熱組vs非清熱組：再發(fā)心絞痛的發(fā)生率方面,保守清熱組較保守非清熱組明顯降低,差異有顯著性(P0.01),對(duì)于溶栓和急p治療的患者,再發(fā)心絞痛的發(fā)生率方面,清熱組亦較非清熱組有降低趨勢(shì),但差異未達(dá)到顯著性。無(wú)論保守、溶栓或急p治療,在再發(fā)MI、再次入院、PCI、死亡等發(fā)生率方面,清熱組較非清熱組均有降低趨勢(shì),但差異未達(dá)到顯著性。 結(jié)論 我院AMI患者中,保守治療仍占最大比例,急診PCI已經(jīng)超過(guò)溶栓成為我院最主要的急診再灌注手段。AMI中醫(yī)證型為本虛標(biāo)實(shí)證,實(shí)證較多,虛證較少,實(shí)證主要為血瘀、熱毒和痰濁,其中熱毒占64.9%,提示熱毒亦為AMI主要病機(jī),臨床不可忽視；虛證主要為氣虛,可兼有陰虛和陽(yáng)虛。西藥治療方面,我院嚴(yán)格遵循指南。中藥治療主要包括活血、清熱、化痰、行氣、散寒、益氣、滋陰、溫陽(yáng)等法,使用比例與證型分布符合。再灌注治療對(duì)改善AMI患者預(yù)后方面明顯優(yōu)于保守治療,且急診PCI明顯優(yōu)于溶栓治療。辯證使用清熱法能明顯降低AMI患者的心絞痛發(fā)生率,并可能改善患者預(yù)后,提示清熱法當(dāng)成為AMI中醫(yī)治療規(guī)范,寫(xiě)入臨床路徑。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22

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