本文關(guān)鍵詞：基于CER模式的針灸干預(yù)頸椎病頸痛療效數(shù)據(jù)挖掘研究

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【摘要】：目的： 本研究應(yīng)用實效比較研究(CER)策略,針對針灸臨床研究中普遍存在的數(shù)據(jù)的不一致性和樣本含量偏小等問題,引入數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸治療頸椎病頸痛診療數(shù)據(jù)進行分析,以大樣本臨床數(shù)據(jù)樣本作為訓(xùn)練數(shù)據(jù)集建立疾病療效評估模型,并對小樣本數(shù)據(jù)進行療效分析,以探討數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在CER框架下對針灸治療頸椎病頸痛臨床數(shù)據(jù)的應(yīng)用方式,探索針灸CER臨床研究的數(shù)據(jù)挖掘關(guān)鍵技術(shù)。 方法： 采用臨床隨機對照試驗和數(shù)據(jù)挖掘計算機實驗相結(jié)合的研究模式。前期通過進行一項臨床多中心隨機對照試驗,以穴位淺刺和非穴區(qū)假針刺為對照,采用NPQ頸痛量表為主要療效指標,McGill疼痛量表和和SF-36健康狀況調(diào)查問卷為補充療效指標,分別從西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、患者病程、疼痛程度等4個角度綜合評價針刺聯(lián)合皮內(nèi)針優(yōu)化方案治療頸椎病頸痛的臨床療效。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,按照意向性治療原則(ITT)進行統(tǒng)計分析,包括符合方案集和全分析集的療效分析、盲法效果分析、安全性分析、依從性分析、脫落病例分析等。數(shù)據(jù)挖掘?qū)嶒灢糠謶?yīng)用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型和決策樹模型對從隨機對照試驗獲取的數(shù)據(jù)進行挖掘分析,通過構(gòu)建綜合療效指標OPROO作為療效評價的主要參數(shù),具體包括應(yīng)用核相似關(guān)系算法探討不同因素之間的聯(lián)系,應(yīng)用核決策樹學(xué)習(xí)器建立療效評估模型,應(yīng)用基于近鄰病例的本地療效評估模型評價不同病例在歐氏距離意義下的本地相似性,使用k近鄰方法構(gòu)建小規(guī)模的本地訓(xùn)練集以篩選具有代表顯著性的病例等。在此基礎(chǔ)上在引入小樣本頸椎病頸痛病例療效數(shù)據(jù),應(yīng)用以大樣本病例數(shù)據(jù)作為訓(xùn)練集的數(shù)據(jù)挖掘模型,對小樣本臨床試驗數(shù)據(jù)進行療效分析判斷。通過比較RCT研究和數(shù)據(jù)挖掘研究兩種數(shù)據(jù)分析模式,探索數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用于CER臨床研究的可行性和實用性。 結(jié)果： 本研究進行的多中心臨床隨機對照試驗共納入病例896例,其中試驗過程中脫落病例103例,最終完成793例,服從方案率為88.5%。對不同證候類型頸椎病頸痛的療效評價提示,針刺聯(lián)合皮內(nèi)針優(yōu)化方案對風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型兩個證型的療效最佳；對不同西醫(yī)診斷亞型的療效評價提示,該優(yōu)化方案對西醫(yī)診斷為頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病兩個亞型療效最佳；對不同病程患者的療效評價提示,該優(yōu)化方案對病程在3年內(nèi)的頸痛療效更佳；對不同疼痛程度患者的療效評價提示,該優(yōu)化方案對頸痛程度為中度(VAS評分為5～7分)和重度(VAS評分大于7分)患者的療效優(yōu)于輕度患者(VAS評分為3～5分)。在治療有效性評價中,對治療結(jié)束后、隨訪1個月后、隨訪3個月后共3個時點進行療效評定,提示三組患者在治療結(jié)束時的臨床有效率分別為90.4%、78.7%、67.5%,經(jīng)卡方檢驗組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.995,P0.001)；在隨訪一個月后的臨床有效率分別為87.7%、73.5%、64.5%,經(jīng)卡方檢驗組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.306,P0.001)；在隨訪三個月后的臨床有效率分別為85.4%、70.1%、63.4%,經(jīng)卡方檢驗組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.645,P0.001)。對補充療效指標的評價提示,在第五次治療后、治療結(jié)束、隨訪1個月及3個月四個時點三組患者的McGill評分均較干預(yù)前下降,針灸優(yōu)化方案組McGill疼痛量表評分改善情況不劣于穴位淺刺組和安慰針組,且組間療效存在差異；在SF—36生存質(zhì)量評價方面,針刺優(yōu)化方案組在生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度的生存質(zhì)量改善情況均優(yōu)于安慰針組,其中生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能4個維度的生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于淺刺組。綜合上述分析,可認為針灸優(yōu)化方案組的近期和中遠期臨床有效率均優(yōu)于穴位淺刺組和安慰針組。 數(shù)據(jù)挖掘?qū)嶒炋崾?應(yīng)用局部近鄰學(xué)習(xí)算法后,數(shù)據(jù)挖掘模型對數(shù)據(jù)的判斷能力較未使用該算法的模型高,且判斷正確率受學(xué)習(xí)樣本量大小的影響不大。將運用了多目標排序算法進行排序篩選的數(shù)據(jù)引入核決策樹模型進行數(shù)據(jù)判斷的實驗提示,其判斷正確率不會隨學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)樣本量的增加而增加,而是與數(shù)據(jù)的一致性相關(guān)。在應(yīng)用相似性學(xué)習(xí)算法后,核決策樹模型在學(xué)習(xí)機樣本抽取率為30%時判斷正確率達到72.45%±3.47%,而未應(yīng)用相似性學(xué)習(xí)算法的核決策樹模型,在樣本抽取率為10%-90%時的判斷準確率一直低于前者。當集成學(xué)習(xí)器的數(shù)量達到一定時,數(shù)據(jù)挖掘模型的判斷正確率則不會再增長,提示數(shù)據(jù)挖掘模型的判斷正確率并非單純依賴集成學(xué)習(xí)器的數(shù)量而增長。在使用164例小樣本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)分析提示,數(shù)據(jù)挖掘模型經(jīng)大樣本數(shù)據(jù)集訓(xùn)練,再經(jīng)SVM或kNN算法優(yōu)化后,其療效判斷正確率從原來的65%-75%提高至75%-80%左右,效果明顯,能夠較準確判斷針灸治療的療效。結(jié)論： 本研究通過進行多中心隨機對照試驗,揭示了針刺聯(lián)合皮內(nèi)針優(yōu)化治療方案對于頸型和神經(jīng)根型頸椎病頸痛；證候為風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型；病程在3年以內(nèi)的；疼痛程度中度以上(VAS5分)的頸痛患者；以針刺聯(lián)合皮內(nèi)針治療,每周治療2次,兩次治療期間相隔≥1天,四周內(nèi)完成8-10次,療效最佳。 數(shù)據(jù)挖掘研究提示,影響數(shù)據(jù)挖掘模型對療效判斷正確率的主要因素不是樣本量,而是病例數(shù)據(jù)的整體質(zhì)量(如數(shù)據(jù)完整性、評價準確性等),通過建立數(shù)據(jù)挖掘模型,以高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)訓(xùn)練集,可較準確估算和評價總體療效數(shù)據(jù)的特征規(guī)律,從而估計針灸治療的總體綜合療效。在經(jīng)大樣本療效數(shù)據(jù)集訓(xùn)練后,數(shù)據(jù)挖掘模型對療效判別能力得到提高,能夠在根據(jù)臨床實際情況設(shè)定的療效評價標準,較準確地判斷小樣本臨床試驗病例的療效,同時可以對大型臨床試驗的療效數(shù)據(jù)進行期中分析,在一定程度上預(yù)測總體試驗結(jié)局,以提高臨床試驗的效率,并降低臨床試驗難度,節(jié)約研究成本。 本研究初步驗證了將基于CER策略的數(shù)據(jù)挖掘方法應(yīng)用于針灸臨床研究的可行性。在中醫(yī)藥臨床研究中應(yīng)用CER策略,將有助于探討中醫(yī)臨床療效,利用調(diào)整綜合療效參數(shù)和數(shù)據(jù)挖掘模型等技術(shù),能夠?qū)Ο熜?shù)據(jù)有效進行綜合和自動實現(xiàn)亞組化分析,體現(xiàn)了CER揭示中醫(yī)辨證論治的規(guī)律與精髓。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R246.9

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 孔紅兵,肖偉,儲浩然,曾永蕾,王震,羅建民,朱春沁;針刺合丹參靜脈滴注治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2005年05期

2 楊國法;針刀配合手法治療頸型頸椎病168例[J];國醫(yī)論壇;2005年06期

3 包哈申,那順布和,包麗;針刺加牽引配合放血拔罐療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J];內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版);2005年01期

4 粟勝勇;符文彬;;符文彬教授針灸心腎論治頸椎病慢性頸痛經(jīng)驗介紹[J];新中醫(yī);2011年01期

5 張繼福;梁兆暉;董嘉怡;歐愛華;徐書君;符文彬;;患者報告結(jié)局評價技術(shù)在針灸療效評價中的適用性研究[J];廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2012年02期

6 符文彬,曹禮忠;百會壓灸治療痰濁中阻型眩暈63例療效觀察[J];四川中醫(yī);1995年11期

7 周西清;針刀松解為主綜合治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J];四川中醫(yī);2005年08期

8 李濤,孫治東;穴位埋線治療頸型頸椎病56例[J];上海針灸雜志;2003年12期

9 陳梅,施曉陽,李玉堂;針刀與針刺、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的對照研究[J];上海針灸雜志;2005年07期

10 莊子齊;電針郄穴為主對血瘀型頸椎病療效及血液流變學(xué)的影響[J];上海針灸雜志;2005年11期

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本文編號：1186624