發(fā)布時間：2017-11-13 06:01

  本文關鍵詞：中西醫(yī)結合治療陰虛內熱證系統(tǒng)性紅斑狼瘡的遠期療效分析

  更多相關文章： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 陰虛內熱 遠期療效

【摘要】： 背景 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種臨床常見的自身免疫性疾病,常常累及皮膚、肌肉、關節(jié)、腎臟、血液、神經(jīng)等器官或系統(tǒng)。目前對該病發(fā)病機制認識尚不明確,該病有病程纏綿及病情變化多端等特點。目前尚不能根治,只能控制和緩解病情。近年來由于合理應用糖皮質激素和免疫抑制劑,SLE的愈后有了明顯改善,生存期明顯延長,目前其10年存活率已超過84%。但與此同時,治療藥物尤其是激素的副作用已成為影響SLE預后的重要因素,如感染已成為SLE患者死亡原因的前三位,骨關節(jié)改變成為致殘的第一原因,其他的副作用也嚴重的影響著患者的生存質量。因此尋找減毒增效的復合干預方法成為國內外研究者共同關注的焦點。 中醫(yī)則普遍認為本病多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng),導致陰陽失調,腎陰虧耗,腎陰不足,陰虛津涸,病情纏綿不愈,耗血傷津,而且長期運用激素和免疫抑制劑等純陽之物治療,易損真陰,所以患者多為陰虛內熱體質。中醫(yī)藥在SLE的防治方面積累了大量的臨床經(jīng)驗,尤其在減少激素用量和維持量、減少激素副作用和并發(fā)癥、順利遞減激素或免疫抑制劑的用量等方面初現(xiàn)了療效優(yōu)勢。 廣東省名中醫(yī)榻國維教授通過數(shù)十年的臨床研究,認為陰虛火旺、虛火上炎是貫穿SLE全過程的主要病機,陰虛內熱是SLE的基本證型,滋腎養(yǎng)陰清熱法是SLE基本法則,據(jù)此研制了滋陰清熱狼瘡膠囊(狼瘡Ⅱ號膠囊),由我院制劑室制成院內制劑,臨床上配合皮質類固醇激素治療陰虛內熱型活動性SLE,療效確切。我們于2003年1月1日—2007年5月30日獲得國家中醫(yī)藥管理局課題資助(編號：02-03LQ07),采用隨機雙盲對照的試驗方法,進行了中藥狼瘡Ⅱ號對SLE患者SLEDAI活動指數(shù)、激素用量及生存質量的影響為期3個月的初步研究,結果初步證明中藥狼瘡Ⅱ號治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有效安全,能改善臨床癥狀,減少激素用量,減輕激素副作用,尤其對改善SLE患者近期的中醫(yī)癥候及提高生存質量有較好的作用。 目的 本課題在以往研究的基礎上,采用包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLEDAI量表、中醫(yī)證候積分、激素用量計分等在內的多個量表,運用于中藥滋陰清熱狼瘡膠囊(狼瘡Ⅱ號膠囊)治療輕中度活動期SLE的RCT研究中,觀察中西醫(yī)結合治療SLE的遠期療效,積極地發(fā)掘和確證中醫(yī)藥干預SLE的優(yōu)勢點,使之在SLE的綜合治療中發(fā)揮更大的作用,探討SLEDAI量表、中醫(yī)證候積分之間有可能存在的關系,為中醫(yī)藥治療SLE療效評價方面提供一點依據(jù)。 本課題的創(chuàng)新性是首次多時點連續(xù)觀察隨訪,評價中西醫(yī)結合治療輕中度活動系統(tǒng)性紅斑狼瘡的遠期療效,初步嘗試尋找SLEDAI、中醫(yī)證候積分兩個量表之間可能存在的某種內在聯(lián)系。 方法 1.根據(jù)文獻研究結果,充分復習國內外系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的臨床試驗的設計方案,選擇系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)(SLEDAI)積分作為活動指數(shù)指標及結局性指標；激素計分量表作為激素用量的指標；中醫(yī)癥狀積分表作為中醫(yī)藥治療SLE療效評價指標。 2.組織前瞻性、多中心、隨機對照試驗進行中醫(yī)治療陰虛內熱證系統(tǒng)性紅斑狼瘡遠期療效評價的研究,通過66例活動性SLE病例RCT試驗研究(中醫(yī)干預治療組與基礎治療組按1：1的比例分配,中醫(yī)干預治療組33例,基礎治療組33例)。患者納入后,進行了SLEDAI;激素計分量表;中醫(yī)癥狀積分表不同評定者之間的重復測量。具體測定時間分為7個時間點。分別為治療療前、治療4、8、12、16、20、24周。 3.評價療效的統(tǒng)計分析 統(tǒng)計分析采用重復方差分析,直線相關分析等。療效分析結合配對t檢驗或秩和檢驗。所有資料均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果 各量表療效評價比較,兩組治療前后各量表于各時點及整體變化均療效無統(tǒng)計學意義(P0.05),但根據(jù)各積分趨勢圖可提示了長期服用中藥滋陰狼瘡膠囊對治療輕中度活動性SLE患者,在改善SLEDAI積分及穩(wěn)定病情方面較純激素治療具有療效更好的趨勢及在改善中醫(yī)癥候及穩(wěn)定病情方面較純激素治療有較好的趨勢,可能與樣本含量較少有關；初步探索顯示SLEDAI和TCMSS兩個量表之間存在相關性,量表之間部分條目存在相對應的關系。 結論 中醫(yī)干預治療陰虛內熱證系統(tǒng)性紅斑狼瘡較單純使用激素治療對病情的穩(wěn)定有一定的優(yōu)勢,本臨床研究提示兩組間療效比較無統(tǒng)計學意義,考慮跟樣本不足相關。初步探討兩個完全不同的量表之間的聯(lián)系,研究證明兩個量表之間的確存在重疊和互補的關系,下一步可以通過擴大樣本量的研究進行進一步篩選,尋求一個適合評價中醫(yī)辨證干預治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特色量表。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R593.241

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 顧軍花,陳湘君,蘇勵;復方“自身清”對活動性SLE患者T細胞亞群的作用[J];浙江中醫(yī)學院學報;2001年03期

2 時水治;袁兆莊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗[J];北京中醫(yī);2004年06期

3 孫樂棟;孫競;曾抗;孟凡義;劉啟發(fā);彭學標;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自體外周血純化造血干細胞移植后免疫功能的變化[J];大連醫(yī)科大學學報;2008年01期

4 鄭祥雄,楊旭偉,鄒式文,李頻,林芬;SLE患者血清sTNF-RⅠ、sTNF-RⅡ和TNF-α的變化[J];福建醫(yī)科大學學報;2001年03期

5 陳盛,陳順樂,顧越英,鮑春德;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者18年隨訪[J];中華風濕病學雜志;2000年01期

6 黃詠菁;吳元勝;陳建宏;毛越蘋;范瑞強;yす，

本文編號：1179370