本文關(guān)鍵詞：急性缺血性中風中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實施與評價

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【摘要】：目的：通過隨機對照研究評價急性缺血性中風中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的療效、衛(wèi)生經(jīng)濟學及方案依從性。方法：本研究是前瞻性隨機對照研究。2015.6.2-2015.11.3在廣東省中醫(yī)院腦病一科住院的急性缺血性中風患者,根據(jù)納入排除標準進行篩選,兩組共需納入94例。根據(jù)入院先后順序,采用隨機信封法,將94例患者隨機分為臨床路徑組和傳統(tǒng)治療組,臨床路徑組采用制定的標準化中西醫(yī)結(jié)合治療方案,傳統(tǒng)治療組采用常規(guī)治療方案。兩組受試者符合出院標準退出試驗。治療30天、90天后進行隨訪。評價指標：1.主要結(jié)局指標：90天mRs評分,mRs≤1分為預(yù)后良好,mRs1為預(yù)后不良。2.次要結(jié)局指標： (1)出院當天GCS、NIHSS.mRs評分及30天mRs評分；(2)住院期間并發(fā)癥發(fā)生率；(3)住院費用,住院天數(shù)；(4)方案依從性。結(jié)果：2015.6.2-2015.11.3廣東省中醫(yī)院腦病一科共篩選急性缺血性中風患者139例,其中13例NIHSS≥12分,15例拒絕參加,2例溶栓治療,15例有嚴重并發(fā)癥,最終符合納入和排除標準的94例納入研究。94例患者根據(jù)入院的先后順序拆除隨機信封進行隨機分配,臨床路徑組47例,傳統(tǒng)治療組47例。剔除4例,4例納入后經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)不符合納入排除標準。脫落10例,其中2例分別以“消化道出血”“心律失�！鞭D(zhuǎn)至消化科、心內(nèi)科進一步治療,7例行血管內(nèi)治療,1例家屬拒絕路徑治療出院。最終對80例進行統(tǒng)計分析,臨床路徑組40人,傳統(tǒng)治療組40人。兩組90天隨訪,臨床路徑組預(yù)后良好占97.5%,傳統(tǒng)治療組占82.5%,兩組比較P=0.0290.05,差異有統(tǒng)計學意義。出院時,臨床路徑組GCS評分平均為14.83±0.50分,NIHSSt≤3占72.5%,mRs≤1占60.0%；傳統(tǒng)治療組GCS評分平均為14.73±0.85分,NIHSS,占57.5%,mRs≤1占52.5%。30天隨訪,臨床路徑組mRs≤1占77.5%,傳統(tǒng)治療組占67.5%。出院及30天隨訪兩組神經(jīng)功能評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。住院期間,兩組共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中臨床路徑組2例,肺部感染1例(2.5%),泌尿系感染1例(2.5%)；傳統(tǒng)治療組4例(10.0%),肺部感染3例(7.5%),泌尿系感染1例(2.5%),消化道出血1例(2.5%),其中1例患者同時合并肺部感染、泌尿系感染及消化道出血。兩組均未發(fā)生腦疝、出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。30天隨訪路徑組再入院3人(7.5%),傳統(tǒng)組再入院3人(7.5%),兩組均無再卒中、死亡患者。90天隨訪傳統(tǒng)組再入院1人(2.5%),路徑組未發(fā)現(xiàn)再入院患者,兩組均無再卒中、死亡患者。兩組30天、90天隨訪再入院、再卒中、死亡率比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。衛(wèi)生經(jīng)濟學方面,臨床路徑組的住院天數(shù)為11.00±2.79天,總住院費用為13025.78±3778.55元,平均日住院費用為1205.10±279.35元,傳統(tǒng)治療組的住院天數(shù)為12.23±3.75天,總住院費用為15493.13±10131.21元,平均日住院費用為1245.99±438.63元。兩組住院天數(shù)及住院費用差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)方案依從性方面,兩組影像學檢查,NIHSS評分、護理評分、抗聚、降脂穩(wěn)斑、康復(fù)、針灸治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)依從性均較好,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)�；钛鏊幬锛巴ǜ幬锏氖褂寐�,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其它藥物使用方面,神經(jīng)保護藥及改善腦循環(huán)藥物的使用率,兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。單因素分析中活血化瘀、通腑法、醒腦開竅等中醫(yī)藥治療方法的應(yīng)用可以提高90天預(yù)后良好率。Logistic分析中,通過調(diào)整混雜因素,結(jié)局顯示活血化瘀、通腑法、醒腦開竅針刺法的應(yīng)用與患者90天預(yù)后不獨立相關(guān)。入院病情的輕重、并發(fā)癥、DSA檢查、藥物的使用均影響住院費用。并發(fā)癥的發(fā)生和DSA檢查的實施影響住院時間。結(jié)論：1.本研究中實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑可以改善急性缺血性中風90天的預(yù)后。2.急性缺血性中風中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實施之后,與傳統(tǒng)治療組相比患者的住院天數(shù)及住院費用有下降趨勢。3.兩組關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度均較好,中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實施可以規(guī)范合理用藥,提高臨床指南的依從性。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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1 張正華,高居中;實施臨床路徑的意義和方法[J];中華醫(yī)院管理雜志;2002年09期

2 楊立群 ,薛繼紅 ,許俊艷;臨床路徑在日本的應(yīng)用[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;2002年08期

3 何瑞仙,徐波;歐美護理發(fā)展新概念:臨床路徑[J];護理管理雜志;2002年02期

4 石光;關(guān)鍵臨床診療路徑書存在的問題及發(fā)展?jié)摿?2)[J];中國全科醫(yī)學;2002年09期

5 吳袁劍云 ,李慶功;臨床路徑:醫(yī)院的生存和發(fā)展策略(下)[J];當代護士;2002年06期

6 張慰倫;;護士在臨床路徑中的作用[J];實用護理雜志;2003年10期

7 陳鋒,孟憲芹,焦瑋,崔錚,袁俊俊;醫(yī)療保險制度改革形勢下開展臨床路徑的探討[J];山東醫(yī)藥;2003年23期

8 王華;新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會[J];解放軍護理雜志;2003年02期

9 齊德廣,秦銀河,李書章,劉國祥,陳黎明;臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策[J];解放軍醫(yī)院管理雜志;2003年01期

10 張春玲,鄒曉蘭;實施臨床路徑的初步探討[J];護理研究;2003年23期

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1 王軍波;李云英;;臨床路徑的國內(nèi)研究現(xiàn)狀[A];中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會第十六次全國學術(shù)交流會論文摘要[C];2010年

2 李敏;趙莉;董艷紅;季宏波;;臨床路徑變異管理中存在的問題及分析[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十屆學術(shù)會議論文集[C];2011年

3 紀敏;王毅;潘玉梅;;實施臨床路徑的思考[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十屆學術(shù)會議論文集[C];2011年

4 楊嵐;;臨床路徑在試行中的探討[A];全國腫瘤護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

5 孫永海;宋海波;陳慶奎;;淺談臨床路徑的實施[A];2006年《醫(yī)院管理評價指南》貫徹實施經(jīng)驗及臨床路徑實踐高級研討會論文集[C];2006年

6 王軍波;李云英;;臨床路徑的國內(nèi)研究現(xiàn)狀[A];世界中聯(lián)耳鼻喉口腔專業(yè)委員會換屆大會及第三次學術(shù)年會暨中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會第十七次學術(shù)交流會暨廣東省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻喉科學術(shù)交流會論文匯編[C];2011年

7 劉力維;;臨床路徑概述[A];吉林省護理學會外科學護理分會第十五次學術(shù)會議論文匯編[C];2011年

8 陳惠;雷金娣;曾曄;;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實施臨床路徑效果研究[A];第七次中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學術(shù)年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學術(shù)年會論文集[C];2009年

9 司井夫;孫武權(quán);許軍;;腰椎間盤突出癥臨床路徑現(xiàn)狀[A];第三屆中西醫(yī)結(jié)合脊柱及相關(guān)疾病學術(shù)年會論文集[C];2009年

10 張_g;劉瑩;;急性中毒臨床路徑探討[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第九屆組稿會暨第二屆急診醫(yī)學青年論壇全國急危重癥與救援醫(yī)學學習班論文匯編[C];2010年

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1 武廣華;臨床路徑概述[N];健康報;2006年

2 本報記者　 汪言安 通訊員　 粵衛(wèi)信 胡延濱;臨床路徑：繪出診療新型路線圖[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

3 李慶功;試行臨床路徑亦應(yīng)未雨綢繆[N];健康報;2009年

4 本報記者 韓璐;臨床路徑的專業(yè)視角[N];健康報;2009年

5 本報記者 張緒鴻;臨床路徑改革明年全面推開[N];江西日報;2010年

6 本報記者 胡彬;中醫(yī)臨床路徑讓醫(yī)患明白安心[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

7 記者 徐薇;省農(nóng)墾總醫(yī)院推行“臨床路徑”讓患者明白治療[N];海南農(nóng)墾報;2011年

8 本報記者 陳錚;中醫(yī)臨床路徑 在摸索中前行[N];中國醫(yī)藥報;2011年

9 本報記者 陳錚;臨床路徑助力醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化[N];中國醫(yī)藥報;2011年

10 主持人 復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院副教授 黃葭燕;開展臨床路徑應(yīng)注意的問題[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

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1 路陽;新疆阿勒泰地區(qū)縣級醫(yī)院臨床路徑實施策略研究[D];山東大學;2015年

2 王思成;基于循證的中醫(yī)臨床路徑研制方法研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2010年

3 杜紅;面向臨床路徑實施的知識重構(gòu)研究[D];天津大學;2004年

4 王華瓊;基于語義技術(shù)的個性化臨床路徑研究[D];浙江大學;2015年

5 朱慧婷;帶狀皰疹住院患者中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建及實施效果評價[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

6 朱靚;肝癌肝切除術(shù)單病種住院費用相關(guān)因素分析及其臨床路徑的制定與實施的研究[D];第四軍醫(yī)大學;2010年

7 李麗;創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍手術(shù)期臨床路徑的構(gòu)建[D];第二軍醫(yī)大學;2012年

8 崔魯佳;鼻鼽中醫(yī)臨床路徑實施的臨床療效與可行性評價研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2012年

9 宋燕;子宮肌瘤全子宮切除術(shù)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建和評價性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王偉;臨床路徑管理評價指標體系的研究及應(yīng)用[D];第三軍醫(yī)大學;2006年

2 王苗;北京市普通外科3病種臨床路徑實施中的關(guān)鍵技術(shù)問題及解決對策研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2012年

3 郭蓉;動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)電子臨床路徑研究[D];重慶醫(yī)科大學;2012年

4 胡鵬;臨床路徑質(zhì)量評估與持續(xù)改進體系研究[D];南京醫(yī)科大學;2012年

5 曹銘英;腦卒中臨床路徑的應(yīng)用效果評價[D];川北醫(yī)學院;2015年

6 袁軍;臨床路徑管理研究及臨床路徑系統(tǒng)分析與設(shè)計[D];西安工業(yè)大學;2015年

7 郭穎;臨床醫(yī)生臨床路徑知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究[D];河南大學;2015年

8 馮志明;基于中醫(yī)臨床路徑的血瘀型閉塞性動脈硬化癥患者療效評價[D];山東中醫(yī)藥大學;2015年

9 黃迪;臨床路徑報告量表的制定[D];蘭州大學;2016年

10 殷良英;基于概率主題模型的診斷治療行為變化趨勢檢測及分析[D];浙江大學;2016年

，

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