本文關(guān)鍵詞：廣東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀與成效研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：分析中國知網(wǎng)收錄的與基本藥物有關(guān)的論文,了解基本藥物相關(guān)研究的現(xiàn)狀,為制定研究方案奠定基礎(chǔ)；摸清廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和合理使用基本藥物情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)變化情況、基層醫(yī)務(wù)人員及門診患者對基本藥物制度的認(rèn)知信賴情況,了解實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問題；通過構(gòu)建基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系,在此基礎(chǔ)上綜合評價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的效果。通過研究將總結(jié)廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的總體情況,并為進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度提出建議。方法：文獻(xiàn)復(fù)習(xí)主要采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析和個(gè)案研究相結(jié)合的方法。實(shí)證調(diào)研包括采取分層隨機(jī)抽樣的方法對120家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本藥物配備情況調(diào)查,并隨機(jī)抽查1200張門診處方；采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法對658名基層醫(yī)務(wù)人員和687名門診患者開展基本藥物制度認(rèn)知信賴度調(diào)查；挖掘廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒等第二手資料中,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量、醫(yī)療費(fèi)用及收支年度變化等有關(guān)信息；以座談會(huì)的形式對衛(wèi)生部門工作人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生等相關(guān)者進(jìn)行訪談。運(yùn)用循證分析的系統(tǒng)評價(jià)方法提取基本藥物制度實(shí)施效果監(jiān)測和評價(jià)研究的文獻(xiàn)信息,進(jìn)行證據(jù)分級評價(jià),結(jié)合兩輪德爾菲法對25名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_展問卷函詢,形成基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用TOPSIS法和RSR法兩種綜合評價(jià)方法開展綜合評價(jià)分析。資料分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、x2檢驗(yàn)、多元Logistic回歸分析、TOPSIS法和RSR法等。結(jié)果：截至2015年1月初,與基本藥物有關(guān)的研究論文共計(jì)2860篇,作者合作度和合作率分別為2.59和62.76%,調(diào)查研究類論文達(dá)到53.43%,34.00%的論文研究基本藥物的配備使用情況。在配備使用方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物配備率分別為94.72%和92.84%,含抗菌藥物處方比例分別為64.23%和43.57%,平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)分別為5.08和3.84,含注射劑處方比例分別為55.77%和30.48%。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量明顯下降,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則穩(wěn)步增加,兩類機(jī)構(gòu)的次均門診費(fèi)用有所降低,人均住院費(fèi)用趨向平穩(wěn),兩類機(jī)構(gòu)的總收入、醫(yī)療收入、藥品收入均明顯減少,但政府補(bǔ)助收入有所增加。在基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度認(rèn)知信賴度方面,有64.29%的醫(yī)務(wù)人員表示熟悉基本藥物制度,87.69%的調(diào)查對象認(rèn)為有必要實(shí)施基本藥物制度,但僅有13.22%的調(diào)查對象感覺實(shí)施基本藥物制度后收入有所增加,58.81%的調(diào)查對象對基本藥物制度實(shí)施情況滿意度感覺一般。工作年限、培訓(xùn)情況、激勵(lì)措施、收入變化等9個(gè)因素是影響基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知曉度的主要因素。而針對基層門診患者的調(diào)查,僅有18.48%的調(diào)查對象比較熟悉或熟悉基本藥物制度,61.14%的門診患者支持實(shí)施基本藥物制度,有57.35%的調(diào)查對象對基本藥物制度實(shí)施情況感到一般滿意,醫(yī)務(wù)人員介紹基本藥物情況、醫(yī)務(wù)人員工作積極性變化情況、患者文化程度等因素是基層門診患者基本藥物制度知曉度的主要影響因素。循證分析基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo),共獲得516項(xiàng)指標(biāo),從中提取總引用頻次超過21次的指標(biāo)39項(xiàng),在基本藥物的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性、合理用藥、可持續(xù)性4個(gè)維度初步形成評價(jià)指標(biāo)體系。對該指標(biāo)體系做德爾菲專家咨詢,兩輪咨詢的問卷回收率分別為83.33%和100%,專家的權(quán)威系數(shù)為0.758,專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),最終形成由4個(gè)一級指標(biāo),19個(gè)二級指標(biāo)組成的基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系。經(jīng)過綜合評價(jià),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果在TOPSIS法上的綜合得分分別為0.69284、0.30716,在RSR法上的得分則分別為0.82745、0.673。結(jié)論：基本藥物研究成為新醫(yī)改備受關(guān)注的領(lǐng)域,研究成果質(zhì)量較高,研究方法重視調(diào)查研究,研究內(nèi)容較為系統(tǒng)。當(dāng)前存在基本藥物目錄與臨床用藥需求不相匹配等問題,應(yīng)采取調(diào)整限制基層用藥的做法、完善基本藥物目錄、促進(jìn)臨床合理用藥等措施加以改進(jìn)。實(shí)施基本藥物制度后,基層群眾的次均醫(yī)療費(fèi)用得到控制,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入比例有所調(diào)整,收入結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化�；鶎俞t(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認(rèn)知信賴度處于中等水平,在基本藥物的臨床療效、合理用藥、藥品供應(yīng)、用藥需求滿足情況和個(gè)人收入等方面的評價(jià)較差,可通過加大培訓(xùn)力度,建立考核激勵(lì)機(jī)制等措施提高基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認(rèn)知信賴度。而基層門診患者對基本藥物的知曉程度較低,但總體信賴及滿意度接近良好水平,門診患者對藥品價(jià)格及醫(yī)藥費(fèi)用方面的實(shí)惠感覺不明顯,對就診機(jī)構(gòu)的選擇由方便就醫(yī)決定,可借助醫(yī)務(wù)人員的宣教作用,結(jié)合多渠道開展基本藥物宣傳工作,提高基層門診患者對基本藥物制度的認(rèn)知及信賴度。現(xiàn)有基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)較為分散,評價(jià)內(nèi)容系統(tǒng)性不足,可操作性不強(qiáng),通過循證分析和德爾菲法專家咨詢建立一套有效、科學(xué)、可推廣的評價(jià)指標(biāo)體系。經(jīng)TOPSIS法和RSR法綜合評價(jià)分析的結(jié)果都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),評價(jià)結(jié)果得到相互驗(yàn)證,評價(jià)結(jié)果可信,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本藥物可獲得性和患者可負(fù)擔(dān)性方面的實(shí)施成效比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更明顯。
【關(guān)鍵詞】：新醫(yī)改 基本藥物制度 實(shí)施成效 綜合評價(jià)法 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R95
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-13
• 引言13-15
• 第一章 緒論15-28
• 1.1 研究背景與立題依據(jù)15
• 1.2 理論基礎(chǔ)15-24
• 1.2.1 關(guān)于基本藥物的定義15-17
• 1.2.2 我國推廣基本藥物政策的發(fā)展進(jìn)程17-18
• 1.2.3 WHO及部分地區(qū)推廣基本藥物制度經(jīng)驗(yàn)介紹18-19
• 1.2.4 新醫(yī)改以來國家及廣東省出臺的基本藥物相關(guān)政策分析19-24
• 1.3 研究目的24
• 1.4 研究意義24-25
• 1.5 研究內(nèi)容25-26
• 1.5.1 關(guān)于基本藥物的研究現(xiàn)狀分析25
• 1.5.2 關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及門診患者對基本藥物制度的認(rèn)知和接受程度的調(diào)查25
• 1.5.3 關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備及合理使用基本藥物情況的研究25
• 1.5.4 關(guān)于實(shí)施基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行影響的研究25-26
• 1.5.5 關(guān)于構(gòu)建基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系的研究26
• 1.5.6 關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的綜合評價(jià)26
• 1.5.7 分析并探討廣東省基本藥物制度實(shí)施中存在各種問題和政策建議26
• 1.6 創(chuàng)新與不足26-28
• 1.6.1 研究的創(chuàng)新之處26-27
• 1.6.2 研究的局限性27-28
• 第二章 材料與方法28-34
• 2.1 資料來源28-30
• 2.1.1 既往文獻(xiàn)資料28-29
• 2.1.2 現(xiàn)場調(diào)研資料29-30
• 2.1.3 第二手資料30
• 2.2 研究方法30-32
• 2.2.1 文獻(xiàn)計(jì)量分析法30-31
• 2.2.2 實(shí)地調(diào)研法31
• 2.2.3 循證分析法31
• 2.2.4 德爾菲專家咨詢法31
• 2.2.5 知情者訪談法31
• 2.2.6 綜合評價(jià)法31-32
• 2.3 資料整理與分析32-33
• 2.3.1 資料錄入整理及其工具32
• 2.3.2 統(tǒng)計(jì)與分析方法32
• 2.3.3 調(diào)查問卷的信效度評價(jià)方法及衡量標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2.4 研究技術(shù)路線33-34
• 第三章 研究結(jié)果34-68
• 3.1 國內(nèi)基本藥物研究論文的文獻(xiàn)計(jì)量分析34-38
• 3.1.1 文獻(xiàn)總量的年度變化34
• 3.1.2 論文的期刊分布34-35
• 3.1.3 作者情況分析35
• 3.1.4 中文關(guān)鍵詞分析35-36
• 3.1.5 論文所屬類型分析36
• 3.1.6 論文的研究內(nèi)容分析36-38
• 3.2 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備及合理使用情況分析38-40
• 3.2.1 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備情況分析38
• 3.2.2 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況38-39
• 3.2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售量及銷售金額前十個(gè)基本藥物品種分析39-40
• 3.3 基本藥物制度對廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的影響40-41
• 3.3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量變化情況40
• 3.3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況40-41
• 3.3.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用變化情況41
• 3.4 基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認(rèn)知和信賴度調(diào)查分析41-48
• 3.4.1 調(diào)查對象基本情況41-42
• 3.4.2 基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認(rèn)知及信賴度調(diào)查問卷的信效度檢驗(yàn)42-43
• 3.4.3 基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度認(rèn)知信賴度總體情況分析43-46
• 3.4.4 影響基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知曉度的單因素分析46-47
• 3.4.5 基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知曉度多因素Logistic回歸分析47-48
• 3.5 基層門診患者對基本藥物制度的認(rèn)知和信賴度調(diào)查分析48-55
• 3.5.1 調(diào)查對象基本情況分析48-49
• 3.5.2 基層門診患者基本藥物制度認(rèn)知及信賴度調(diào)查問卷的信效度檢驗(yàn)49-50
• 3.5.3 基層門診患者基本藥物制度認(rèn)知信賴度總體情況分析50-53
• 3.5.4 影響基層門診患者基本藥物制度知曉度的單因素分析53-54
• 3.5.5 基層門診患者基本藥物制度知曉度多因素Logistic回歸分析54-55
• 3.6 基于循證評價(jià)方法的基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建55-59
• 3.6.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果55-56
• 3.6.2 文獻(xiàn)分級結(jié)果56
• 3.6.3 各類基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)共性指標(biāo)的引用頻次56-57
• 3.6.4 基本藥物制度實(shí)施效果初步評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建57-59
• 3.7 德爾菲法構(gòu)建基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系的研究59-64
• 3.7.1 專家基本情況59-60
• 3.7.2 專家積極性60
• 3.7.3 專家權(quán)威程度60-61
• 3.7.4 專家意見協(xié)調(diào)程度61
• 3.7.5 第一輪專家咨詢對評價(jià)指標(biāo)的篩選結(jié)果61-63
• 3.7.6 第二輪專家咨詢對評價(jià)指標(biāo)權(quán)重賦值結(jié)果63-64
• 3.8 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果的綜合評價(jià)分析64-68
• 3.8.1 綜合評價(jià)方法簡介64
• 3.8.2 TOPSIS法在基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)上的應(yīng)用64-66
• 3.8.3 RSR法在基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)上的應(yīng)用66-68
• 第四章 對基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀與成效的分析和討論68-79
• 4.1 基本藥物研究成為新醫(yī)改的研究熱點(diǎn),研究成果質(zhì)量較高68
• 4.2 基本藥物研究內(nèi)容系統(tǒng)全面,實(shí)地調(diào)查研究受到重視68
• 4.3 基本藥物目錄與臨床用藥需求存在錯(cuò)位現(xiàn)象68-69
• 4.4 基本藥物的質(zhì)量及配送供應(yīng)等環(huán)節(jié)存在的不足影響臨床用藥69-70
• 4.5 基本藥物制度對醫(yī)生處方行為引導(dǎo)作用不明顯70
• 4.6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量下降,農(nóng)村居民的就醫(yī)需求尚未得到及時(shí)滿足70-71
• 4.7 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總收入下降,收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變71
• 4.8 居民次均門診醫(yī)療費(fèi)用降低,但醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻未必減輕71-72
• 4.9 基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度認(rèn)知信賴度處于中等水平,有待進(jìn)一步提升72
• 4.10 基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度知曉度受多種因素影響,應(yīng)有針對性提高72-73
• 4.11 基層門診患者對基本藥物制度的知曉度較低,信賴及滿意度總體良好73-74
• 4.12 基層門診患者基本藥物制度知曉度受多種因素影響,應(yīng)有針對性宣教74-75
• 4.13 現(xiàn)有基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系分析75-76
• 4.14 運(yùn)用循證分析方法初步構(gòu)建基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系76
• 4.15 嚴(yán)謹(jǐn)組織實(shí)施德爾菲法,保證咨詢結(jié)果的可靠性76-77
• 4.16 構(gòu)建一套可操作、科學(xué)合理的基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系77
• 4.17 廣東省實(shí)施基本藥物制度取得良好成效,但仍有進(jìn)一步完善的空間77-79
• 第五章 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的建議79-83
• 5.1 強(qiáng)化基本藥物配備使用主導(dǎo)地位,允許配備使用一定比例其他醫(yī)保藥品79
• 5.2 基于臨床用藥需求,合理調(diào)整并完善基本藥物目錄79-80
• 5.3 保障基本藥物配送供應(yīng)及時(shí)80
• 5.4 編制并推廣基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集80
• 5.5 加大醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和用藥監(jiān)管力度,促進(jìn)臨床合理用藥80-81
• 5.6 優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu),保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)81-82
• 5.7 加大宣教力度,多渠道提高基層門診患者基本藥物制度認(rèn)知信賴度82-83
• 結(jié)語83-85
• 參考文獻(xiàn)85-93
• 附錄93-111
• 附錄1:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用情況調(diào)查表93-94
• 附錄2:基本藥物制度認(rèn)知與適用性的調(diào)查問卷（適用于醫(yī)務(wù)人員）94-96
• 附錄3:關(guān)于基本藥物制度認(rèn)知與信賴情況的調(diào)查問卷（96-98
• 附錄4:基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系專家咨詢評議表98-103
• 附錄5:基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系專家咨詢評議表103-106
• 附錄6:廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度調(diào)研提綱106-107
• 附錄7:在校期間發(fā)表論文、參與課題及獲獎(jiǎng)情況107-109
• 附錄8:致謝109-111
• 附錄9:統(tǒng)計(jì)學(xué)審核證明111

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 丁晉飛;談立峰;湯在祥;沈月平;;德爾菲法及其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用和展望[J];環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué);2012年11期

7 張敏;李英;;德爾菲法構(gòu)建綜合型醫(yī)院科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標(biāo)的探討[J];繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2013年06期

8 劉溫文;郭蕊;劉妤;許建;王亞東;;北京市“藥品零差率政策”對社區(qū)居民用藥行為的影響研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2010年22期

9 趙偉寧;徐凌忠;王興洲;周成超;劉婷婷;;山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師國家基本藥物制度知識-態(tài)度-行為調(diào)查[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年01期

10 婁鵬宇;代海巖;伊利;;山東省農(nóng)村居民基本藥物制度知識-態(tài)度-行為分析[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年12期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 拜爭剛;循證方法在社會(huì)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究[D];蘭州大學(xué);2011年

2 王一任;綜合評價(jià)方法若干問題研究及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用[D];中南大學(xué);2012年

3 曹艷民;基本藥物政策實(shí)施現(xiàn)狀及成效比較研究[D];山東大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 周余;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系研究[D];華中科技大學(xué);2011年

2 趙志敏;山東省城市社區(qū)門診醫(yī)生對國家基本藥物制度認(rèn)知及其影響因素研究[D];山東大學(xué);2011年

3 趙紅;城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)研究[D];杭州師范大學(xué);2012年

4 朱進(jìn)軍;藥品零差率對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療費(fèi)用影響研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年

5 王麗潔;實(shí)施國家基本藥物制度對基層合理用藥的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

6 許亮;大連市基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：廣東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀與成效研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：445010