本文關(guān)鍵詞：嚴峻耐藥形勢下碳青霉烯類抗生素的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中國感染與化療雜志 2 0 1 3年 7月 2 0日第 1 3卷第 4期 C h i n J I n f e c t C h e mo t h e r, J u l y 2 0 1 3,Vo 1 .1 3,N o 4 E

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綜述

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嚴峻耐藥形勢下碳青霉烯類抗生素的臨床應(yīng)用 余丹陽 摘要 D 口 r

碳青霉烯類抗生素對革蘭陰性菌、部分革蘭陽性菌、需氧菌m和厭氧菌具有廣譜抗菌活性，常用于治療各種嚴重感染或 0

初始抗生素治療失敗的復(fù)雜感染，是臨床抗感染治療中十分重要的一類藥物�，F(xiàn)就碳青霉烯類抗生素的分類、作用機制、耐藥機制、耐藥現(xiàn)狀以及當前的臨床應(yīng)用策略作一綜述，并討論碳青，霉烯類耐藥不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌廣泛播散的形勢下厄他 培南的應(yīng)用價值。 R

關(guān)鍵詞： 抗生素； 感染； 多藥耐藥性； 碳青霉烯類抗生素； 厄他培南； 亞胺培南； 美羅培南中圖分類號： R 9 7 8 文獻標志碼： A文章編號： 1 0 0 9— 7 7 0 8 ( 2 O 1 3 ) 0 4— 0 3 1 7 - 0 4 口 0 r

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Cl i ni c a l u s e o f c a r b a p e n e ms u n d e r t h e t hr e a t o f wi d e s pr e a d r e s i s t a nc e M

C 一

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引言 P L

二、碳青霉烯類抗生素的分類及品種問差異 2 0 0 3年， S h a h等建議根據(jù)抗菌譜的不同將碳青霉烯類抗生素分為 3組。第 1組為對不發(fā)酵糖 A

碳青霉烯類抗生素是 2 0世紀 7 0年代后期在沙納霉素 (又稱硫霉素)基礎(chǔ)上研發(fā)出來的一類新型 B 內(nèi)酰胺類抗生素],與頭孢菌素類、青霉素類等其 他 J 3內(nèi)酰胺類有類似的作用機制，通過與細菌的青霉

革蘭陰性桿菌缺乏抗菌活性的碳青霉烯類抗生素， G r

代表品種是厄他培南，其抗菌作用特點更適合于社 口區(qū)獲得性感染或早發(fā)性醫(yī)院獲得性感染的治療。第

素結(jié)合蛋白( P B P s )結(jié)合，干擾細菌細胞壁的合成產(chǎn)生殺菌作用l 2。]。不同的碳青霉烯類抗生素對不同類型的青霉素結(jié)合蛋白有不同的親和力，這種特性對其殺

菌作用有一定影響l _ 4]。碳青霉烯類抗生素具有廣譜、 強效、對絕大多數(shù) J 3內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的抗菌活性特點，是治療危重感染或初始抗生素治療失敗的復(fù)雜感 染的常用抗菌藥物之一 _ 5]。碳青霉烯類抗生素在大

2組為對包括不發(fā)酵菌在內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌均 H 0

具有強效抗菌活性的碳青霉烯類抗生素，亞胺培南、 .

帕尼培南、美羅培南、比阿培南、多尼培南等均屬該

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組，，一般更適合于醫(yī)院感染 (尤其是遲發(fā)性醫(yī)院感染 B 或具有不發(fā)酵菌感染危險因素的醫(yī)院感染 )的治療。 一

第 g 3組則為兼具抗耐甲氧西林金葡菌 ( MRS A)活性的碳青霉烯類抗生素。 盡管碳青霉烯類抗生素具有廣譜、強效、安全的共同特點，但不同品種在體外抗菌活性、耐藥機制以及藥物不良反應(yīng)等方面仍然存在一定的差別。亞胺

多數(shù)情況下耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全性較高的廣譜、強效抗菌藥物]。近年來，隨著細菌耐藥性的快速發(fā)展，耐碳青霉烯類抗生素細菌也逐漸開始在全球蔓延l _ 5],給臨床抗感染治療提出了 新的挑戰(zhàn)。

培南是第 1種可供臨床使用的碳青霉烯類抗生素， 由于在體內(nèi)可以被腎臟脫氫肽酶 ( DHP— I )水解，因

現(xiàn)就碳青霉烯類抗生素的分類、作用機制、耐藥機制、耐藥現(xiàn)狀以及目前臨床應(yīng)用的策略作一簡要敘述，并討論對碳青霉烯類抗生素耐藥不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌廣泛蔓延的形勢下厄他培南的應(yīng)用價值。

此，需要合用 DHP— I抑制劑西司他丁以確保其抗菌活性 _ 1 j。美羅培南是第 2種可供臨床使用的碳青霉烯類抗生素，在碳青霉烯母核上添加一個甲基基團而對腎 DHP— I更加穩(wěn)定，不需與腎 DHP— I抑制

劑合用_ 1 J。在體外抗菌活性方面，美羅培南對革 基金項目：北京市自然科學(xué)基金資助項目( 7 1 2 2 1 6 6 )。 作者單位：解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 1 0 0 8 5 3。

蘭陽性菌和不動桿菌屬的抗菌活性略弱于亞胺培南，但對銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌的抗菌活性

作者簡介：佘丹陽( 1 9 6 9一),

男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事肺部 感染和呼吸危重癥的臨床研究。

則略優(yōu)于亞胺培南]。美羅培南和亞胺培南的半衰 期相對較短，因此需每日多次給藥 _ 7]。 厄他培南在 2 0 0 0年初上市，它在碳青霉烯母核

通信作者：佘丹陽， E ma i l: d y s h e h@s i n a . c o m。

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