發(fā)布時間：2017-11-04 10:06

  本文關鍵詞：顯微鏡下高選擇精索靜脈結扎術與改良Palomo術治療陸軍青壯年原發(fā)性精索靜脈曲張患者療效的比較

  更多相關文章： 精索靜脈曲張 精索靜脈結扎術 顯微外科手術 性激素 精液參數 抑郁自評量表 焦慮自評量表

【摘要】：研究背景 精索靜脈曲張(varicocele, VC)是精索靜脈回流受阻或瓣膜功能失去作用導致反流引起血液瘀滯,從而使蔓狀靜脈叢迂曲擴張。由于部隊高強度的訓練,長期站立,精索靜脈曲張成為部隊官兵高發(fā)疾病。精索靜脈曲張可引起陰囊脹痛,訓練時加重,并影響睪丸的生精功能,導致男性不育,危害官兵的心理健康,影響了部隊的戰(zhàn)斗力。手術治療精索靜脈曲張可以有效阻止靜脈反流,緩解癥狀,打破局部血液瘀積對睪丸的危害,使大多數患者的睪丸精子功能得到改善。以往我院治療精索靜脈曲張的主要手段是后腹膜高位結扎(改良palomo)術,近年隨著我院編制的調整、聯勤,收治了大量陸軍精索靜脈曲張患者,在對術后患者的隨訪及復診中發(fā)現,陸軍患者術后陰囊慢性疼痛及鞘膜積液的發(fā)生率明顯高于海軍及地方患者,特別是陰囊慢性疼痛,患者反復就診,不能進行正常的訓練,這臨床出現的新問題,引起了我們的重視,希望通過改進術式來解決這些問題。目前,尚無對此類高體能訓練患者術式選擇、術后并發(fā)癥等有較深入研究的報道。精索靜脈曲張是引起不育的重要原因,手術治療是有效的方法,手術方式的選擇還存在爭議,且尚未明確不同術式在改善生育力方面的差異,因此,我們希望通過對比不同術式對改善患者睪丸生精功能影響,為精索靜脈曲張引起的不育患者提供更佳的手術方式。官兵的心理健康日益受部隊的重視,目前對精索靜脈曲張患者心理的調查研究仍較少,因此,我們就精索靜脈曲張患者心理狀況進行SDS和SAS調查研究,為心理干預提供理論依據。 第一章顯微鏡下高選擇精索靜脈結扎術與改良palomo術治療陸軍青壯年精索靜脈曲張患者術后并發(fā)癥的比較 目的 應用顯微鏡下保留精索動脈、淋巴的精索靜脈高位結扎術與改良palomo術治療陸軍青壯年精索靜脈曲張患者,并對兩種術式的術后并發(fā)癥進行比較。 方法 選擇原發(fā)性精索靜脈曲張陸軍青壯年患者260例,根據手術方式隨機分2組：A組為顯微鏡下經腹股溝途徑高選擇性保留精索內動脈、淋巴管的精索靜脈高位結扎術組,130例；B組為改良palomo術(精索內血管、淋巴集束結扎),130例。比較兩組術后鞘膜積液、陰囊疼痛、睪丸萎縮、復發(fā)等并發(fā)癥情況。 結果 經過1年隨訪,A、B組術后出現鞘膜積液發(fā)生率為3.1%(4/130)、14.6%(19/130),組間比較差異有統計學意義(P=0.001)；A、B術后陰囊疼痛緩解率分別為90.7%(118/130)、67.7%(88/130),組間比較差異有統計學意義(P=0.000)；術后睪丸萎縮發(fā)生率分別為0%(0/130)、1.5%(2/130),組間比較差異有統計學意義(P=0.005)；術后復發(fā)的發(fā)生率分別為5.3%(7/130)、3.8%(5/130),A、B組間比較差異無統計學意義(P=0.545)。 結論 原發(fā)性精索靜脈曲張陸軍患者,選擇在顯微鏡下保留精索內動脈、淋巴管的精索靜脈高位結扎術,術后鞘膜積液、陰囊疼痛、睪丸萎縮的發(fā)生率明顯降低,而術后復發(fā)的機會并未增加。 第二章比較兩種手術方式治療重度精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響 目的 應用顯微鏡下高選擇精索靜脈結扎術與改良palomo術,治療重度精索靜脈曲張陸軍患者,就兩種術式對改善患者精液參數、性激素水平的療效進行比較。 方法 選擇原發(fā)性重度(Ⅲ0)精索靜脈曲張陸軍青壯年患者50例,根據手術方式隨機分2組：A組是顯微鏡下經腹股溝途徑保留精索內動脈、淋巴管的高選擇性精索靜脈結扎術,25例；B組為改良palomo術(腹膜后高位精索內血管、淋巴集束結扎),25例；比較兩組術前和術后3個月、6個月精液參數(精子密度、精子總數和精子活力)、性激素水平(血清卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮)、抑制素B的變化。 結果 經過3個月、6個月隨訪,A、B組術后精子密度、精子總數、精子活力和血清睪酮、抑制素B水平均提高,血清FSH、LH水平下降,手術前后差異均有統計學意義(P=0.000)；術后6個月A組精子活力、抑制素B提高度大于B組,差異具有統計學意義(p=0.000,p=0.001)；術后6個月A組FSH、LH降低程度大于B組,差異具有統計學意義(P=0.03,p=0.000)；術后A組精子密度、精子總數、血清T提高程度與B組無明顯差異,差異無統計學意義。 結論 兩種術式治療精索靜脈曲張,均能改善患者的精液質量,而顯微外科手術對患者精子活力、抑制素B提高程度和FSH、LH的降低大于改良Pamolo手術。 第三章Ⅲ0精索靜脈曲張患者心理狀況SDS、SAS的調查分析 目的 調查精索靜脈曲張患者抑郁和焦慮心理狀況,探討患者心理狀況和精液參數之間的關系。 方法 選擇原發(fā)性Ⅲ度精索靜脈曲張陸軍青壯年患者100例,采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行測試,評價患者心理狀況和精液參數、臨床癥狀、知情狀況等之間的關系。 結果 精索靜脈曲張患者SAS、SDS評分高于軍內常模,差異有統計學意義(P=0.000)；知情和不知情之間SDS、SAS比較,知情組SDS、SAS標準分低于不知情組,差異具有統計學意義(P=0.011,P=0.013)；陰囊輕度疼痛組和中度以上疼痛組之間SDS、SAS比較,輕度疼痛SDS、SAS標準分低于中度疼痛組,差異具有統計學意義(P=0.002,P=0.001)；精子活力正常組和精子活力異常組SDS、SAS比較,正常組SDS、SAS標準分低于異常組,差異有統計學意義(P=0.004,P=0.006)；精子活動率正常組和異常組之間SAS、SDS標準分統計學無差異性,精子密度正常組和異常組SAS、SDS評分差異無統計學意義。 結論 重度精索靜脈曲張患者普遍存在焦慮和抑郁問題,焦慮和抑郁可能影響到患者睪丸的生精功能。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R828.1

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 王銳;石洪波;張雪軍;余志運;周吉;門曉煒;孫曉松;陳斌;;腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張13例[J];醫(yī)學新知雜志;2006年06期

2 梁化東;徐雷;孫明武;王志剛;王東生;;髂前上棘內側橫形小切口精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J];中國傷殘醫(yī)學;2009年02期

3 王森;鄧軍紅;梁堅;羅力;李文雄;李峻;;腹腔鏡精索靜脈曲張高位結扎250例報告[J];現代生物醫(yī)學進展;2010年10期

4 劉濤;肖新民;李曉慶;;小切口腹膜后精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J];現代預防醫(yī)學;2007年15期

5 蔡雅富;;112例精索靜脈曲張手術治療分析[J];浙江醫(yī)學;1985年03期

6 王潤;康建設;周性明;陳甸英;崔璀;張志升;曹長巽;林元問;;人工誘導大鼠精索靜脈曲張的新方法[J];現代醫(yī)學;1986年03期

7 袁巍;陳洪波;;腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張26例報告[J];咸寧學院學報(醫(yī)學版);2009年06期

8 魏鴻藹,吳騰斐,余安迪;精索靜脈-髂外靜脈分流術治療精索靜脈曲張12例報告[J];廣東醫(yī)學;1985年06期

9 馬全福;趙明正;王文忠;馬述仕;羅莉;李全民;;精索靜脈曲張血管的病理改變與精索靜脈分流術血管選擇的探討[J];武警醫(yī)學;1990年S1期

10 王振亭,劉作勤;精索靜脈曲張的介入性治療[J];山東醫(yī)藥;1992年11期

中國重要會議論文全文數據庫 前10條

1 游宇光;鐘立萍;李玲;易志慶;熊瑩;江連;;男性不育癥精索靜脈曲張的超聲表現[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2009年

2 高文喜;俞承榮;邢魯斌;朱德元;郭浩;危志鵬;張忠民;;精索靜脈曲張性不育癥的中西醫(yī)治療評價(摘要)[A];第七次中國中西醫(yī)結合泌尿外科學術年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結合泌尿外科學術年會論文集[C];2009年

3 李彥鋒;孫中義;吳剛;梁培和;張勇;周波;王洛夫;靳風爍;;經臍單孔腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術79例臨床分析[A];第七次全國中西醫(yī)結合男科學術會議及全國中西醫(yī)結合男科提高班論文匯編及講義[C];2011年

4 韓韜;王友寶;陳長宜;武寶通;許向前;祝昌明;鹿集成;;精索靜脈曲張30例分析[A];第5次全國中西醫(yī)結合男科學術會議論文匯編暨男科提高班講義[C];2007年

5 周克亮;彭成;;腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張79例報告[A];第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C];2008年

6 高銳;薛學義;曹林升;羅義麒;毛厚平;周輝良;鄭清水;林曦;魏勇;呂夷松;黃金杯;江濤;許寧;唐松喜;;小兒精索靜脈的診斷和治療[A];第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C];2008年

7 周輝良;曹林升;羅義麒;薛學義;林曦;毛厚平;鄭清水;魏勇;高銳;黃金杯;江濤;呂夷松;許寧;唐松喜;;精索靜脈曲張診治22年回顧[A];第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C];2008年

8 王磊;劉智勇;程繼文;許傳亮;孫穎浩;;顯微鏡手術治療未成年精索靜脈曲張患者46例的效果分析[A];第十七屆全國泌尿外科學術會議論文匯編[C];2010年

9 韓武紅;方長明;余勇軍;;精索靜脈曲張大鼠睪丸組織中HIF-1α的表達及意義[A];中華醫(yī)學會第八次全國男科學學術會議論文集[C];2007年

10 沈周俊;何威;張榮明;王慧;王曉晶;;微小切口精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張15例報告[A];第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C];2008年

中國重要報紙全文數據庫 前10條

1 本報記者 王雪敏;解困精索靜脈曲張,藥物先行[N];醫(yī)藥經濟報;2011年

2 衣曉峰;精索靜脈曲張影響患者當爸爸[N];健康報;2004年

3 李宏軍;精索靜脈曲張不育者可不開刀[N];健康報;2006年

4 唐夏;正確認識精索靜脈曲張[N];中國消費者報;2007年

5 宋海濤;男性“精索靜脈曲張”患者多[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2006年

6 華平;精索靜脈曲張影響生育[N];大眾衛(wèi)生報;2006年

7 ;精索靜脈曲張引發(fā)睪丸疼痛的中醫(yī)治療[N];人民日報海外版;2006年

8 高繼鑫;精索靜脈曲張多不影響生育[N];衛(wèi)生與生活報;2007年

9 華平;精索靜脈曲張影響生育嗎[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2006年

10 北京 房鐵生;精索靜脈曲張的中醫(yī)治療[N];民族醫(yī)藥報;2000年

中國博士學位論文全文數據庫 前6條

1 曾京華;顯微鏡下高選擇精索靜脈結扎術與改良Palomo術治療陸軍青壯年原發(fā)性精索靜脈曲張患者療效的比較[D];南方醫(yī)科大學;2013年

2 曲曉偉;強精膠囊對精索靜脈曲張大鼠附睪精子成熟微環(huán)境調控的影響[D];成都中醫(yī)藥大學;2010年

3 劉建軍;實驗性大鼠左側精索靜脈曲張對睪丸Leydig細胞的影響[D];四川大學;2006年

4 高兆旺;精索靜脈曲張睪丸損害與蓄血證相關性及抵當湯干預機制的研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2009年

5 徐啊白;單孔腹腔鏡（LESS）手術器械開發(fā)和單孔腹腔鏡技術在泌尿外科臨床應用性研究[D];南方醫(yī)科大學;2010年

6 梁鑄林;hsa-miR-145對前列腺癌PC-3細胞系的作用[D];華中科技大學;2011年

中國碩士學位論文全文數據庫 前10條

1 朱瑞龍;青少年原發(fā)性精索靜脈曲張外科治療的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學;2012年

2 陳業(yè)強;顯微鏡與腹腔鏡下治療精索靜脈曲張的對比研究[D];廣西醫(yī)科大學;2013年

3 姜瑞;三種手術方式治療精索靜脈曲張的療效對比[D];安徽醫(yī)科大學;2013年

4 丁強紅;腹腔鏡下兩種不同手術方式治療精索靜脈曲張術后并發(fā)癥臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學;2010年

5 邵為民;放射性核素陰囊顯像在精索靜脈曲張術后精液參數改善的預測價值[D];新疆醫(yī)科大學;2010年

6 陳云斌;精索靜脈曲張與雄性激素水平的相關性研究[D];廣西醫(yī)科大學;2013年

7 張道坤;精索靜脈曲張與不育關系的研究[D];大連醫(yī)科大學;2012年

8 師曉強;三種手術方式治療VC伴不育的對比研究[D];河北大學;2010年

9 孫云朝;精索靜脈曲張對睪丸超微結構和精子形態(tài)、功能影響的實驗研究[D];河北醫(yī)科大學;2011年

10 王鈺;精索靜脈曲張不同術式療效分析[D];安徽醫(yī)科大學;2011年

，

本文編號：1138937