本文關(guān)鍵詞：頸部血管內(nèi)支架置入術(shù)后光學(xué)相干斷層成像的初步研究

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【摘要】：【目的】1.分析頻域光學(xué)相干斷層成像(frequency domain optical coherence tomography,FD-OCT)檢查應(yīng)用于頸部血管內(nèi)檢查的安全性及可行性。對于頸部血管內(nèi)支架術(shù)后支架周圍血管組織改變應(yīng)用FD-OCT進(jìn)行初步觀察。2. FD-OCT成像技術(shù)分析頸動脈支架術(shù)后內(nèi)膜增殖變化情況。3.探討FD-OCT在實際臨床工作中評價頸部血管病變與測量血管相關(guān)參數(shù)指導(dǎo)介入治療的應(yīng)用價值�！痉椒ā繉�9例患頸部血管疾病需行介入治療患者,在其病變血管內(nèi)置入支架后3個月行血管造影復(fù)查并對病變血管行FD-OCT成像檢查。9例患者中有12處血管病變處共置入13枚支架,其中頸總動脈4枚支架,頸內(nèi)動脈5枚支架,椎動脈3枚支架,左鎖骨下動脈1枚支架。FD-OCT成像觀察其支架有無斷裂及貼壁不良,支架內(nèi)斑塊或血栓形成、組織脫垂、血管內(nèi)膜撕裂形成夾層或內(nèi)膜增生致再狹窄等。所有支架內(nèi)行FD-OCT成像檢查,對支架節(jié)段每間隔1mm取1幀圖像進(jìn)行觀察分析,對其中9枚頸動脈支架內(nèi)FD-OCT所獲取圖像進(jìn)行分析,評估圖像內(nèi)支架貼壁情況,將其結(jié)果分為兩組,A組為支架貼壁良好(支架距離血管壁200μm),B組對照組為支架貼壁不良(支架距離血管壁≥200μm),術(shù)后3個月至6個月內(nèi)行血管造影復(fù)查并對病變血管行FD-OCT成像檢查,對比兩組支架內(nèi)血管內(nèi)膜增殖情況。9例患者均行DSA及FD-OCT檢查,比較兩種技術(shù)對不同頸部血管病變的判斷及血管相關(guān)測量數(shù)據(jù)的差異�！窘Y(jié)果】1.9例患者12枚支架成功進(jìn)行FD-OCT檢查,1枚支架FD-OCT檢查失敗。12枚支架成功獲取清晰FD-OCT圖像。通過FD-OCT成像觀察置入的12個支架中有1處支架發(fā)現(xiàn)部分支架支撐桿未能完全封閉動脈壁上的瘤口；所置入的12支架中有部分支架支撐桿貼壁不良,其中有2枚支架內(nèi)術(shù)后形成斑塊及血栓；所有11處病變血管內(nèi)FD-OCT檢查發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血管內(nèi)膜均有不同程度增生,其中1枚支架內(nèi)內(nèi)膜嚴(yán)重增生至支架內(nèi)狹窄行再次支架置入術(shù)。通過OCT成像還檢出置入的12枚支架中有3枚支架內(nèi)可見到不同程度組織脫垂,共檢出4個組織脫垂。2.FD-OCT成像結(jié)果顯示2組之間有關(guān)支架后最大內(nèi)膜增殖厚度、血管腔直徑及直徑再狹窄等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中A組內(nèi)膜最大增殖厚度明顯小于B組(0.27 mm±0.15 mm vs 0.79mm±0.46mm,P=0.014):A組血管腔直徑丟失明顯小于B組(0.26 mm±0.16 mm vs 1.13 mm±0.80 mm,P=0.009):A組直徑再狹窄明顯小于B組(9%士5% vs 35%士23%,P=0.008)；置入的所有9枚頸動脈支架當(dāng)中,大部分支架支撐干表面均有內(nèi)膜增殖覆蓋,但少部分支撐桿存有嚴(yán)重貼壁不良情況,支架周圍伴有組織脫垂及血栓形成。3.針對顱內(nèi)動脈瘤,DSA與OCT檢查測得瘤動脈瘤頸大小無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,但DSA可以明確動脈瘤形態(tài)、載瘤動脈血流動力學(xué)變化及更多動脈瘤數(shù)據(jù)；對于頸部血管狹窄患者,DSA與OCT測得靶血管參考直徑(5.37 mm±1.78 mm vs 5.58 mm±1.33 mm,p=0.782)、靶血管狹窄段長度(3.89 mm±0.85 mm vs 4.09 mm±0.64mm,p=0.645)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,但最狹窄處管腔最大直徑(2.36 mm±1.02mm vs 1.68 mm±0.72 mm,p=0.039).最窄處管腔狹窄率(49%士25%vs 58%土32%,p=0.018)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時OCT成像可測得狹窄病變處支架術(shù)后管腔截面積大小,并顯示出1例狹窄病變處支架術(shù)后斑塊破潰伴血栓形成。【結(jié)論】1.頭頸部血管內(nèi)FD-OCT成像檢查技術(shù)是安全可行,FD-OCT可以清晰顯示頸部血管病變的內(nèi)膜改變、管腔改變及支架置入術(shù)后支架及血管壁組織變化情況；2.FD-OCT成像技術(shù)可清晰顯示支架支撐桿及表面內(nèi)膜增殖情況,血管內(nèi)支架置入術(shù)后6個月內(nèi)血管內(nèi)膜增殖基本覆蓋全部支架表面,研究還表明支架貼壁不良引起支架內(nèi)血管內(nèi)膜異常增殖,同時伴隨血栓形成的幾率增加,支架貼壁不良嚴(yán)重時可至管腔再狹窄。內(nèi)膜脫垂的改變需要其他方法印證證實。3.DSA與FD-OCT在頸部血管狹窄病變測得最狹窄管腔最大直徑及管腔狹窄率數(shù)據(jù)有差異,在診斷頸動脈瘤時血管造影能獲得動脈瘤形態(tài)及載瘤動脈血流動力學(xué)改變情況,而FD-OCT可獲得更多病變處組織變化信息及支架術(shù)后支架血管管腔及內(nèi)膜改變情況,但受到血條條件限制。FD-OCT對評估頸部血管病變行內(nèi)支架置入術(shù)后的治療效果有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：頸動脈瘤 頸動脈狹窄 體層攝影術(shù) 光學(xué) 支架 內(nèi)膜增殖
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R816.2
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述36-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果46-47
• 致謝47

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