本文關鍵詞：雙能量CT增強掃描鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的價值初探

  更多相關文章： 體層攝影術 X線計算機 雙能量CT 甲狀腺結節(jié) 淋巴結 圖像質(zhì)量

【摘要】：[目的]1、探討雙能量CT增強碘圖形態(tài)學及標準化碘濃度、標準化CT值、能譜曲線斜率定量參數(shù)對甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的價值。2、分析甲狀腺癌組織與頸部轉移淋巴結雙能CT增強各定量參數(shù)指標的相關性,以提高甲狀腺癌頸部轉移淋巴結的檢出率。3、評價雙能量CT非線性融合技術提高甲狀腺結節(jié)圖像質(zhì)量的價值。[方法]1、篩選雙能量CT增強掃描且經(jīng)手術病理證實的甲狀腺結節(jié)病例,分別測量動、靜脈期頸內(nèi)動脈CT值,篩選CT值同時滿足動脈期300±100Hu、靜脈期100±100Hu共180個結節(jié)(惡性120個,良性60個),正常甲狀腺組織選擇一側葉無病變者,共48個。分別比較動脈期碘圖與普通增強圖像的形態(tài)學特征(形態(tài)不規(guī)則、沙礫樣鈣化、“強化殘圈征”、“節(jié)段缺損征”)診斷惡性結節(jié)的靈敏度、特異性及準確度；測量動、靜脈期正常甲狀腺組織與良、惡性結節(jié)的碘濃度及CT值,獲得能譜曲線,計算NICnod值(Normalized Iodine Concentration,標準化碘濃度)、標準化CT值、能譜曲線斜率(Spectrum Curve Slope,SCP),比較良、惡性甲狀腺結節(jié)及正常甲狀腺組織三個定量參數(shù)的差異,并評價碘圖形態(tài)學聯(lián)合定量參數(shù)診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的準確性。2、從120例甲狀腺癌病例(無頸部轉移淋巴結54例、有轉移者66例)中篩選病理證實無轉移淋巴結,其長徑1.0cm、可見門結構的淋巴結44枚：伴淋巴結轉移者66例,每例僅選取與術前CT對應位置最為精確、直徑1.0cm的一枚轉移淋巴結共56枚。分別測量動、靜脈期正常與轉移淋巴結的碘濃度及CT值、SCP值、NICnod值、標準化CT值,比較正常與轉移淋巴結之間的差異及分析甲狀腺癌結節(jié)與轉移淋巴結以上參數(shù)間的相關性。3、分別比較94例雙能量增強掃描的甲狀腺病變80 kV(A組)、140 kV(B組)、線性融合(Linear Blending, LB)M=0.3(C組)及非線性融合(Non-Linear Blending, NLB)(D組)4組圖像中頸動脈、正常甲狀腺組織及甲狀腺病灶的CT值、SNR、CNR及4組圖像的背景噪聲(SD)。同時主觀評分比較C、D兩組圖像甲狀腺病灶的包膜及內(nèi)部結構的顯示情況。[結果]1、(1)動脈期碘圖形態(tài)不規(guī)則、“強化殘圈征”、“節(jié)段缺損征”診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準確度均較普通增強圖像高(P均0.05),沙礫樣鈣化在碘圖與普通增強圖像無差異(P=0.788,0.05)。碘圖形態(tài)學診斷甲狀腺癌的準確度依次為形態(tài)不規(guī)則“節(jié)段缺損征”“強化殘圈征”=沙礫樣鈣化。(2)靜脈期正常組織、惡性及良性結節(jié)的NICnod分別為：0.99±0.13(1.02±0.14)、0.65±0.21(0.63±0.23)、0.82±0.07(0.84±0.10)Hu,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05),數(shù)值比較為正常組良性組惡性組。動脈期正常組織、惡性及良性結節(jié)的NICnod(標準化CT值)分別為0.63±0.11(0.65±0.12)、0.35±0.16(0.34±0.13)、0.34±0.17(0.31±0.12),良性與惡性結節(jié)動脈期NICnod、標準化CT值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)靜脈期NICnod、標準化CT值分別為0.76、0.79,ROC曲線下面積AUC值分別為0.92、0.91,小于該值診斷為惡性的敏感度和特異度分別為81.80%、80.67%及74.61%、75.40%。碘圖形態(tài)學結合結節(jié)NICnod、標準化CT值診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準確度提高達90.00%、93.33%、91.11%。 (4)動脈期正常、惡性、良性組織能譜曲線斜率分別為7.38±1.85、4.38±1.33、4.43±1.47,惡性與良性結節(jié)無差異(P=0.133,0.05),靜脈期分別為4.71±0.95、356±1.05、4.13±1.06,惡性與良性結節(jié)間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、(1)動脈期正常及轉移淋巴結的NICnod(標準化CT值)分別為0.13±0.70(0.12±0.46)、0.51±0.18(0.50±0.16)Hu,靜脈期分別為0.42±0.10(0.45±0.11)、0.68±0.19(0.69±0.16),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。轉移淋巴結NIC、標準化CT值均高于正常組。(2)動脈期(靜脈期)正常及轉移淋巴結SCP值分別為2.12±0.78(2.33±0.75)、5.52±2.48(3.70±0.96),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。轉移淋巴結SCP值均高于正常淋巴結。(3)靜脈期甲狀腺癌結節(jié)與頸部轉移淋巴結NIC、標準化CT值、SCP值相關系數(shù),分別為0.90、0.88、0.90,相關性大；動脈期相關系數(shù)r分別為0.27、0.22、0.44,相關性差。3、C組與D組背景噪聲差異無統(tǒng)計學意義(P=0.59,0.05),小于A、B兩組；A組與D組頸動脈、正常甲狀腺組織及甲狀腺病灶的CT值差異無統(tǒng)計學意義(P=0.49,0.08,0.08,均0.05),但大于B、C兩組。C、D兩組正常甲狀腺SNR差異無統(tǒng)計學意義(P=0.19,0.05),均大于A、B組(P均0.05)。D組頸動脈SNR及CNR、甲狀腺病灶SNR及CNR、正常甲狀腺CNR均大于其他3組(P均0.05)。C、D兩組圖像的主觀評分分別為3.36±0.51、4.01±0.56,D組優(yōu)于C組(P=0.02,0.05)。[結論]1、雙能量CT增強掃描動脈期碘圖形態(tài)學及靜脈期碘濃度、CT值、能譜曲線斜率測定對甲狀腺結節(jié)的定性診斷有一定價值,形態(tài)學結合靜脈期NIC、標準化CT值可提高甲狀腺結節(jié)定性診斷的準確率。2、雙能量CT增強靜脈期甲狀腺癌與轉移淋巴結標準化碘濃度、標準化CT值及能譜曲線斜率相關性大。對鑒別甲狀腺癌是否發(fā)生淋巴結轉移有一定價值。3、雙能非線性融合技術可提高頸部CT圖像質(zhì)量,更清晰的顯示甲狀腺結節(jié)的包膜及乳頭結構,對結節(jié)的CT定性診斷可能有一定的臨床價值。
【關鍵詞】：體層攝影術 X線計算機 雙能量CT 甲狀腺結節(jié) 淋巴結 圖像質(zhì)量
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R736.1;R581;R730.44
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 一、雙能量CT碘圖形態(tài)學及定量參數(shù)鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)15-31
• 1、材料與方法15-20
• 2、結果20-28
• 3、討論28-31
• 二、雙能量CT甲狀腺癌與轉移淋巴結的相關性分析31-42
• 1、材料與方法31-34
• 2、結果34-40
• 3、討論40-42
• 三、雙能CT非線性優(yōu)化對比技術提高甲狀腺結節(jié)圖像質(zhì)量的價值42-47
• 1、材料與方法42-44
• 2、結果44-46
• 3、討論46-47
• 結論47-48
• 本研究創(chuàng)新之處48
• 局限性48-49
• 參考文獻49-54
• 綜述54-71
• 參考文獻62-71
• 在讀期間發(fā)表論文71
• 參與的科研課題和項目71
• 在讀期間獲得的獎廊71-72
• 致謝72

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