本文關鍵詞：乳腺專用伽瑪顯像儀對乳腺癌診斷價值及相關影響因素的研究

  更多相關文章： 乳腺癌 乳腺專用伽瑪顯像儀 鉬靶成像 超聲檢查 雙時相 乳腺癌 日測分析法 半定量分析法 早期相顯像 延遲相顯像 乳腺癌 分子標記物 分子亞型 臨床病理因素

【摘要】：弟一邵分BSGI、鉬靶成像、超聲檢查及聯(lián)合檢查對乳腺癌診斷價值的對比研究目的：通過比較乳腺專用伽瑪顯像儀(Breast Specific Gamma Imaging. BSGI)、鉬靶成像、超聲檢查及聯(lián)合檢查在乳腺癌診斷中的價值,探討B(tài)SGI診斷乳腺癌的臨床應用價值。方法：對95例擬行手術治療的乳腺腫塊患者分別進行BSGI顯像、鉬靶成像和超聲檢查,3種檢查方法均在術前15d內(nèi)完成。與術后病理結(jié)果進行對照,分別計算3種檢查方法、BSGI和鉬靶兩者聯(lián)合、BSGI和超聲兩者聯(lián)合、鉬靶和超聲兩者聯(lián)合及三者聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值,并采用χ2檢驗或Fisher確切概率法比較組間差異。結(jié)果：BSGI、鉬靶成像、超聲、BSGI和鋁靶兩者聯(lián)合、BSGI和超聲兩者聯(lián)合、鑰靶和超聲兩者聯(lián)合及三者聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度分別為95.2%(60/63)、82.5%(52/63)、93.7%(59/63)、100%(63/63)、98.4%(62/63)、98.4%(62/63)及100%(63/63),特異性分別為75.0%(24/32)、75.0%(24/32)、65.6%(21/32)、87.5%(27/32)、84.4%(27/32)、84.4%(27/32)及87.5%(27/32),準確性分別為88.4%(84/95)、80.0%(77/95)、84.2%(80/95)、95.8%(91/95)、93.7%(89/95)、93.7%(89/95)及95.8%(91/95),陽性預測值分別為88.2%(60/68)、86.7%(52/60)、84.3%(59/70)、94.0%(63/67)、92.5%(62/67)、92.5%(62/67)及94.0%(63/67),陰性預測值分別為88.9%(24/27)、68.6%(24/35)、84.0%(21/25)、100%(28/28)、96.4%(27/28)、96.4%(27/28)及100%(28/28)。此外,BSGI和超聲檢查均檢出了7例鉬靶成像漏診的乳腺組織呈致密型的乳腺癌；超聲檢查誤診3例導管內(nèi)原位癌(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS),鉬靶成像誤診2例DCIS, BSGI誤診1例DCIS,均被BSGI和鉬靶成像聯(lián)合檢查方法檢出。結(jié)論：BSGI對于乳腺癌的診斷具有一定臨床應用價值,是鉬靶和超聲檢查的有效補充手段,尤其是對于乳腺組織呈致密型的乳腺癌及無鈣化的DCIS診斷,彌補了鉬靶成像之不足；其次,BSGI和鉬靶成像聯(lián)合診斷有助于提高乳腺癌診斷準確性。第二部分BSGI雙時相顯像半定量分析對乳腺癌診斷增益價值的研究目的：結(jié)合目測分析法與半定量分析法來探討雙時相BSGI顯像對乳腺癌診斷的增益價值。方法：102例乳腺腫塊擬行手術治療的患者,在術前10d內(nèi)行BSGI早期顯像和延遲顯像(早期顯像是在注射藥物5-10min后,延遲顯像是在注射藥物2h后進行圖像采集)。圖像分析采用目測分析法和半定量分析法。計算顯像陽性腫塊感興趣區(qū)與鄰近正常乳腺組織最大放射性計數(shù)比值(Lesion to Non-lesion Ratio, L/N),選取雙側(cè)乳房頭尾位(Craniocaudal, CC)與內(nèi)外側(cè)斜位(Mediolaterai, MLO)圖像中L/N較大值,作為半定量分析指標。與術后病理進行對照,通過接受者操作特性曲線(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)計算目測分析法、早期相L/N值、延遲相L/N值診斷乳腺癌靈敏度和特異性,并計算目測分析法和半定量分析法結(jié)合診斷乳腺癌的靈敏度和特異性。結(jié)果：102例乳腺腫塊患者經(jīng)手術及病理證實良性病灶50個,惡性病灶69個。目測分析法：以分級為3.5作為臨界值時,其曲線下面積為0.92(標準誤0.03；95%可信區(qū)間0.87-0.97)最大,此時BSGI診斷乳腺癌的靈敏度和特異性分別為95.7%和76.0%；早期相半定量分析法：取L/N值1.92作為臨界值時,其曲線下面積為0.94(標準誤0.03；95%可信區(qū)間 0.88～-0.99)最大,此時BSGI診斷乳腺癌的靈敏度和特異性分別為91.4%和92.0%；延遲相半定量分析法：取L/N值1.69作為臨界值時,其曲線下面積為0.93(標準誤0.03；95%可信區(qū)間0.87～0.98)最大,此時BSGI診斷乳腺癌的靈敏度和特異性分別為94.3%和84.0%。目測分析法分別與早期相、延遲相半定量分析法結(jié)合診斷乳腺癌的靈敏度均為95.7%;但診斷乳腺癌的特異性前者為92.0%,高于后者的88.0%。早期相與延遲相良性病灶組L/N值分別為1.41+0.58與1.35+0.53,其惡性病灶組L/N值分別為3.18±1.35與2.84+1.38；且早期相及延遲相性與惡性組間差異均有統(tǒng)計學意義(t=8.69,P0.05和t=7.30,P0.05)。結(jié)論：BSGI圖像半定量分析法有助于提高乳腺癌診斷的特異性,目測與半定量分析法結(jié)合較單純目測分析法對乳腺癌診斷具有增益價值。延遲相半定量分析法診斷乳腺癌的靈敏度相對于早期相半定量分析法有所提高,但仍低于目測分析法；且目測分析法與延遲相半定量分析法結(jié)合診斷乳腺癌的特異性低于其與早期相相半定量分析法結(jié)合,因此延遲顯像診斷乳腺癌的價值尚有待進一步探索。第三部分BSGI半定量分析指標與乳腺癌分子標記物、亞型及臨床病理因素間相關性研究目的：探討B(tài)SGI早期相半定量分析指標L/N值與乳腺癌分子標記物(ER、PR、Her-2及Ki-67)表達狀態(tài)、分子亞型及臨床病理因素(腫瘤直徑、分級、浸潤及腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移情況)問的相關性。方法：回顧分析經(jīng)術后病理證實為乳腺癌的女性患者102例、在術前10d內(nèi)進行的BSGI早期顯像及相關病理資料。早期相L/N值作為BSGI圖像的半定量分析指標。術后腫瘤組織行ER、PR、Her-2及Ki-67檢測,并對Her-2染色強度為2+者再進一步采用熒光原位雜交(Fluorescence in Situ Hybridization, FISH)來確認腫瘤Her-2的表達狀態(tài)。根據(jù)免疫組化及FISH結(jié)果將乳腺癌分為1uminal A型、luminal B型、Her-2過表達型及基底樣型四種分子亞型。采用獨立t檢驗分析半定量分析指標L/N值與乳腺癌分子標記物表達、亞型及臨床病理因素間的相關性,且與腫瘤直徑相關性采用線性因歸分析(P值0.05為差異有統(tǒng)計學意義)。結(jié)果：BSGI早期相半定量分析指標L/N值與乳腺癌分子標記物ER、PR、 Her-2及Ki-67,分子亞型(luminal A型、luminal B型、Her-2過表達型及基底樣型)間無明顯相關性,P值均0.05。非浸潤型乳腺癌組與浸潤型組的L/N值分別為2.25±0.14和3.15±0.14,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.89,P=0.0048)。原位癌(N/A)組、分化Ⅱ級組、分化Ⅲ級組的L/N值分別為2.19±0.13、3.07±0.15、3.12±0.17,N/A組與分化Ⅱ級組間(t=2.92,P=0.0046),N/A組與分化Ⅲ級組間(t=3.28,P=0.0017),差異均有統(tǒng)計學意義。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組與轉(zhuǎn)移組的L/N值分別為2.80±0.12和3.36±0.27,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.22,P=0.029)。腫瘤直徑≤2cm組與2cm組的L/N值分別為2.64±0.13和3.40±0.21,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(t=3.25,P=0.0016)：且L/N值與腫瘤直徑之間存在相關性(r=0.36,P0.05)。結(jié)論：BSGI早期相半定量分析指標L/N值與乳腺癌的分子標記物ER、PR、Her-2、Ki-67表達情況及四種分子亞型間無明顯相關性。但早期相L/N值與乳腺癌的臨床病理因素如腫瘤大小、分級、浸潤及腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移情況等存在相關性。
【關鍵詞】：乳腺癌 乳腺專用伽瑪顯像儀 鉬靶成像 超聲檢查 雙時相 乳腺癌 日測分析法 半定量分析法 早期相顯像 延遲相顯像 乳腺癌 分子標記物 分子亞型 臨床病理因素
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.9;R730.44
【目錄】：

• 主要中英文縮略詞對照表4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 引言16-18
• 第一部分 BSGI、鉬靶成像、超聲檢查及聯(lián)合檢查對乳腺癌診斷價值的對比研究18-25
• 資料和方法18-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-25
• 第二部分 BSGI雙時相顯像半定量分析對乳腺癌診斷增益價值的研究25-32
• 資料和方法25-26
• 結(jié)果26-30
• 討論30-32
• 第三部分 BSGI半定量分析指標與乳腺癌分子標記物、亞型及臨床病理因素間相關性研究32-40
• 資料和方法32-33
• 結(jié)果33-37
• 討論37-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻41-46
• 綜述46-53
• 參考文獻51-53
• 附錄（一）53-54
• 附錄（二）獲獎及參加學術活動情況54-55
• 附錄（三）致謝55-57

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 徐玉秀，潘中允，朱玫，茹仙，，田紅;乳腺腫物~（99）Tc－MIBI顯像初步臨床觀察[J];中華核醫(yī)學雜志;1995年04期

本文編號：554779