<正>病例資料女,49歲,既往體健,因咳嗽20余天,發(fā)熱10余天入院。體格檢查未見(jiàn)明顯異常。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查示神經(jīng)元特異性烯醇化酶24.32 ug/L（<16.3 ug/L）,腦鈉肽前體蛋白463 pg/mL（<169 pg/mL）,余未見(jiàn)異常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,心率為103 bpm。超聲心動(dòng)圖示左房后壁中等回聲團(tuán)塊影,大小約6.8 cm×3.0 cm,其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),延伸至左肺靜脈及二尖瓣后葉,隨心動(dòng)周期脫入左室,二尖瓣舒張期可見(jiàn)五 

【文章來(lái)源】：放射學(xué)實(shí)踐. 2020,35(06)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

心臟磁共振電影序列示左房后壁不規(guī)則分葉狀腫塊，隨心室舒張時(shí)脫入左室。

增強(qiáng)CT示左房不規(guī)則混雜密度病灶（短箭），并不均勻強(qiáng)化，侵及左肺靜脈（箭）。

超聲心動(dòng)圖作為心臟腫瘤主要成像技術(shù),可較好地顯示腫瘤的解剖位置、大小及形態(tài),能評(píng)估血流阻塞及瓣膜開(kāi)閉情況。心臟良性腫瘤通常邊界清楚,不侵襲周?chē)嚓P(guān)大血管。而肉瘤多回聲不均勻,形態(tài)不規(guī)則,侵襲性強(qiáng),并見(jiàn)豐富血流信號(hào)[7,8]。該例患者超聲所示左房占位回聲不均,侵及二尖瓣及左肺靜脈,并且血流較豐富,因此傾向于惡性腫瘤。CT能發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)是否存在鈣化或脂肪成分,同時(shí)可以通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)提供腫瘤血供相關(guān)信息。該例患者左房可見(jiàn)不規(guī)則低密度團(tuán)塊,增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,提示腫瘤血供較好。CMR可多方位顯示腫瘤運(yùn)動(dòng)、表征組織特性及判斷心肌、瓣膜、心包、大血管是否受累等,有利于鑒別心臟腫瘤的良惡性[9]。肉瘤在CMR上通常呈等/稍長(zhǎng)T1、等/稍高T2信號(hào)改變,伴有腫瘤組織壞死或出血時(shí),可表現(xiàn)為混雜T1、T2信號(hào)改變,首過(guò)灌注不均勻強(qiáng)化,延遲增強(qiáng)為異質(zhì)性強(qiáng)化[10]。但由于梭形細(xì)胞肉瘤罕見(jiàn)且診治經(jīng)驗(yàn)不足及CMR影像特征多樣性常被誤診為左房粘液瘤。后者為原發(fā)性心臟良性腫瘤,通常表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形腫塊,窄蒂狀附著于房間隔/卵圓窩,因腫瘤細(xì)胞含大量粘液成分,呈高T2信號(hào)[11],當(dāng)出現(xiàn)壞死、囊變、出血或鈣化時(shí),呈混雜信號(hào),首過(guò)灌注及延遲強(qiáng)化可不均勻輕-中度強(qiáng)化。而心臟惡性腫瘤常以寬基底附著于房壁,易侵及心肌、瓣膜或肺靜脈,常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[12]。該例患者CMR上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)良好且呈稍高T1稍高T2信號(hào)腫塊,首過(guò)灌注輕度強(qiáng)化,延遲增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化,與不典型左房粘液瘤表現(xiàn)相似。多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)有助于術(shù)前心臟良惡性腫瘤鑒別,綜合超聲、CT及CMR影像學(xué)表現(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)該例患者左房?jī)?nèi)腫塊運(yùn)動(dòng)良好,血供較豐富,并侵及二尖瓣及左肺靜脈,上述特點(diǎn)傾向于心臟惡性腫瘤。圖2 增強(qiáng)CT示左房不規(guī)則混雜密度病灶（短箭），并不均勻強(qiáng)化，侵及左肺靜脈（箭）。


本文編號(hào)：3597490