本文關(guān)鍵詞：雙源CT低劑量回顧性掃描模式對(duì)先心患兒冠脈成像最佳時(shí)相研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 無(wú)論在國(guó)外，還是國(guó)內(nèi)，先天性心臟病在嬰幼兒及兒童中都占有很大比例，是小兒心臟疾病中最常見(jiàn)的一種心臟病，很久以來(lái)，醫(yī)生都是在利用超聲對(duì)先天性心臟病進(jìn)行診斷及手術(shù)指導(dǎo)，超聲的安全性很高，因?yàn)闆](méi)有輻射的影響，在幼兒的心臟病檢查中應(yīng)用更是非常常見(jiàn)，超聲對(duì)于心臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示很好，對(duì)常見(jiàn)的室間隔缺損，房間隔缺損等心臟內(nèi)的畸形診斷很好。但是復(fù)雜先心病患者往往合并有心臟周?chē)艿幕�，像大�?dòng)脈轉(zhuǎn)位，肺靜脈畸形引流，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及冠脈異常等，超聲由于其成像原理的限制，對(duì)這些畸形的顯影也受到限制。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及檢查手段的進(jìn)步，輻射劑量大大的降低，已不再是限制兒童CT檢查的缺點(diǎn)。CT越來(lái)越多的應(yīng)用于兒童的檢查，心臟CT也越來(lái)越多的應(yīng)用于兒童，CT高分辨率的優(yōu)點(diǎn)以及圖像可保存，對(duì)同一次檢查可重復(fù)閱片及多人閱片的特點(diǎn)，使得其在兒童血管中的應(yīng)用具有很大的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于心臟周?chē)艿幕卧\斷幫助很大，冠脈起源及走形畸形雖然在先心中所占的比例并不是那么高，但是確實(shí)一種很值得關(guān)注的病變，是否發(fā)現(xiàn)患兒中合并的冠脈畸形直接影響手術(shù)的預(yù)后以及心臟的功能。因?yàn)榧词故中g(shù)很成功，但是冠脈異常沒(méi)有解決，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后心肌問(wèn)題的出現(xiàn)。并且，若術(shù)前冠脈的走形未了解清楚，則很可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中損傷冠脈，為手術(shù)帶來(lái)麻煩。 先天性心臟病患者術(shù)前檢查，詳細(xì)了解冠脈起源及其走形是一個(gè)很重要的項(xiàng)目[39]，無(wú)論是超聲還是CT，越詳細(xì)的影像學(xué)資料，則越能為手術(shù)的選擇提供幫助。二代雙源CT的問(wèn)世，，使得兒童心臟CT檢查更向前推進(jìn)了一步。本研究利用雙源CT低劑量回顧性掃描模式，對(duì)先心患兒的冠脈成像進(jìn)行觀察評(píng)分，期望能發(fā)現(xiàn)先心患兒冠脈最佳成像時(shí)相，為以后無(wú)論采用前瞻性還是Flash掃描模式，都能在降低CT輻射劑量的基礎(chǔ)上，提高冠脈顯像質(zhì)量，提高冠脈病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，為臨床手術(shù)提高更高質(zhì)量的影像學(xué)資料。 目的 通過(guò)MDCT對(duì)先心患者不同掃描時(shí)相的冠脈成像評(píng)分，探討MDCT對(duì)先心患者冠脈成像的最佳時(shí)相，為先心病的手術(shù)方式選擇提供準(zhǔn)確的影像數(shù)據(jù)。并為以后先心患者選擇CT檢查方法提供理論指導(dǎo)。 材料方法 回顧性分析我院2012年7月---2013年12月臨床懷疑為復(fù)雜先心且需要CTA進(jìn)一步了解心臟周?chē)笱芮闆r的患者38例，中位年齡為1.375歲（1月-5歲），平均體重為9.47±2.55Kg（2.5Kg--15Kg），平均心率為122.79±20.04次/分（74-148次/分）。進(jìn)行雙源CT低劑量回顧性心電門(mén)控掃描，所有患兒均在平靜呼吸下進(jìn)行掃描，不能配合者麻醉后掃描。均采用DSCT預(yù)設(shè)的兒童心臟掃描模式（CardiacDS childern heart ECG），采用由頭到腳的掃描順序，先進(jìn)行胸部定位，范圍為胸廓入口到肝上緣，對(duì)比劑均采用優(yōu)維顯370mgI/ml，應(yīng)用Stellant高壓雙筒注射器（Stellant dual flow），從手背靜脈或頭皮靜脈先以0.4--2.0ml/s的速率注入5.0--30ml的對(duì)比劑，注射完畢后以相同的速率注入3--20ml生理鹽水。采用手動(dòng)觸發(fā)掃描方法，監(jiān)測(cè)層面在四心腔層面，根據(jù)注藥時(shí)間確定開(kāi)始監(jiān)控時(shí)間（比注藥時(shí)間提前2s開(kāi)始監(jiān)測(cè)）待右心完全充盈造影劑后，延遲3-6s掃描。掃描參數(shù)：管電壓80KVp--100KVp，電流最大為80mAs。將原始圖像進(jìn)行10%時(shí)相為間隔橫斷面重建，重建層厚為0.6mm，重建間隔為0.5mm，重建方法為常規(guī)B26。將得到的10個(gè)心臟時(shí)相在雙源后處理工作站上進(jìn)行分析，其中采用多平面重組、最大密度投影和曲面重建等對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，記錄被檢查者的CT輻射長(zhǎng)度乘積DLP，并通過(guò)輻射劑量表計(jì)算出被檢查者的輻射劑量，并由兩位高年資CT診斷醫(yī)師評(píng)價(jià)左右冠脈成像質(zhì)量，記錄質(zhì)量得分。冠脈成像質(zhì)量由3分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：冠脈開(kāi)口及走形均較難判斷，1分：冠脈開(kāi)口可明確診斷，但走形較模糊，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界欠清；2分：冠脈開(kāi)口及走形均可判斷，但是整體顯影欠清晰；3分：解剖結(jié)構(gòu)顯示較好，冠脈開(kāi)口及走形均可清晰判斷。分別對(duì)左右冠脈的10個(gè)時(shí)相的成像評(píng)分進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)記錄采用平均值±方差表示。并對(duì)它們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 LCA：5%時(shí)相評(píng)分均值為2.00±1.33分，15%時(shí)相評(píng)分均值為1.95±0.97分，25%時(shí)相評(píng)分均值為2.21±0.92分，35%時(shí)相評(píng)分均值為2.21±0.92分，45%時(shí)相評(píng)分均值為2.11±0.94分，55%時(shí)相評(píng)分均值為1.84±1.21分，65%時(shí)相評(píng)分均值為1.58±1.01分，75%時(shí)相評(píng)分均值為1.79±1.23分，85%時(shí)相評(píng)分均值為2.32±1.06分，95%時(shí)相評(píng)分均值為2.32±0.89分。左冠脈（LCA）95%時(shí)相得分最高，單因素方差分析組間兩兩比較，左冠脈（LCA）95%時(shí)相評(píng)分與65%時(shí)相評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），95%時(shí)相評(píng)分均值與5%時(shí)相、15%時(shí)相、25%時(shí)相、35%時(shí)相、45%時(shí)相、55%時(shí)相、75%時(shí)相、85%時(shí)相評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為：0.288、0.285、0.288、0.285、0.541、0.169、0.127、1.000）。右冠脈RCA：5%時(shí)相評(píng)分均值為1.53±1.17分，15%時(shí)相評(píng)分均值為1.42±1.07分，25%時(shí)相評(píng)分均值為1.47±1.31分，35%時(shí)相評(píng)分均值為1.68±1.34分，45%時(shí)相評(píng)分均值為2.26±0.99分，55%時(shí)相評(píng)分均值為1.78±1.26分，65%時(shí)相評(píng)分均值為1.21±1.27分，75%時(shí)相評(píng)分均值為1.21±1.27分，85%時(shí)相評(píng)分均值為1.63±1.07分，95%時(shí)相評(píng)分均值為2.53±0.90分。95%時(shí)相評(píng)分最高，單因素方差分析組間兩兩比較右冠脈（RCA）95%時(shí)相評(píng)分與45%時(shí)相評(píng)分之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.489）,95%時(shí)相評(píng)分與其余各時(shí)相評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 左冠脈在85%時(shí)相、95%時(shí)相評(píng)分均值最高，分別為2.32±1.06分，2.32±0.89分，右冠脈在95%時(shí)相評(píng)分均值最高，為2.53±0.90分，其次為45%時(shí)相評(píng)分均值為2.26±0.99分。左冠脈評(píng)分在65%期相評(píng)分均值最低，為1.58±1.01，右冠脈評(píng)分在65%、75%時(shí)相為最低，為1.21±1.27分。95%期相左右冠脈單因素方差分析組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.705，P=0.407）。 結(jié)論 1.雙源CT低劑量回顧性心電門(mén)控掃描模式對(duì)小兒先心冠脈顯影，左冠脈最佳成像出現(xiàn)在95%時(shí)相，右冠脈最佳成像時(shí)相出現(xiàn)在45%及95%時(shí)相。 2.本研究對(duì)先心患兒冠脈最佳成像時(shí)相的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于以后合并有冠脈起源、走形異�；虔浀牟±�，無(wú)論是選擇前瞻性還是Flash掃描技術(shù)，都有理論上的指導(dǎo)價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：雙源CT 先天性心臟病 低劑量回顧性掃描 冠脈 最佳成像時(shí)相
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R816.92
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞表14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-20
• 結(jié)果20-22
• 討論22-28
• 結(jié)論28-29
• 附圖29-35
• 復(fù)雜型先天性心臟疾病術(shù)前檢查的發(fā)展35-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、研究生期間發(fā)表論文46-47
• 致謝47

  本文關(guān)鍵詞：雙源CT低劑量回顧性掃描模式對(duì)先心患兒冠脈成像最佳時(shí)相研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：355780