本文關鍵詞：64排螺旋CT血管成像對主動脈夾層診斷價值與DSA對照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 主動脈夾層(Aortic dissection, AD)是較常見的主動脈急癥狀況,其后果往往是致命性的。AD是目前臨床上危害嚴重的心血管疾病之一,常常導致患者死亡。據(jù)國外報道,歐美國家主動脈夾層的發(fā)病率以每年2000-3000例的新增速度進展。我國人口數(shù)量大,且人口老齡化進程逐漸加快,主動脈夾層的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。近年來相關研究表明,主動脈破裂占到主動脈夾層住院病人死因的近1/3。利用64排螺旋CT可對急性胸痛患者進行初步的篩查,64排螺旋CT基本可明確AD的診斷,通過各種二維圖像及各種三維技術的綜合應用,能準確的鑒別真假腔、發(fā)現(xiàn)破口數(shù)、顯示內(nèi)膜瓣及分支情況,并能評估AD破裂的危險,對手術方式及支架的選擇具有重要的指導意義。本研究分為兩部分：第一部分評價64排螺旋CT血管成像技術(CTA)對主動脈夾層(AD)的診斷價值,比較各種圖像后處理技術對主動脈夾層破口、內(nèi)膜瓣及真、假腔顯示率的優(yōu)劣性。第二部分通過CT三維重建對破口位于主動脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)手術行術前重要相關參數(shù)的評估并與DSA比較,探討CT三維重建技術在夾層腔內(nèi)治療中的應用價值。 研究目的 本研究旨在探討MSCTA對AD成像的掃描技術,評價三維重建圖像對AD的顯示能力。通過CT三維重建對破口位于主動脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)帶膜內(nèi)支架置入術前重要相關參數(shù)的評估并與DSA作對照研究,探討CT三維重建技術在夾層腔內(nèi)治療中的應用價值。 研究方法 回顧性分析蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2009年1月至2103年12月臨床確診AD患者63例,其中Stanford A型19例,Stanford B型44例,均行64排CTA檢查,利用智能追蹤技術進行快速容積增強掃描,并對原始數(shù)據(jù)進行多平面重組、曲面重建、最大密度投影、三維容積成像以及仿真內(nèi)鏡圖像后處理。對23例Stanford B型夾層患者進行了腔內(nèi)修復術,均進行了多層螺旋CT (MSCT)檢查,用最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)、仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)、容積再現(xiàn)技術(VR)進行重建,分析CTA與DSA兩種檢查對于真假腔、內(nèi)膜瓣、破口數(shù)及主要分支的顯示情況并對比各自優(yōu)劣性。測量第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動脈距離、左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑、對真腔遠端直徑的測量,腔內(nèi)術中在DSA下測量相應參數(shù),并對相關數(shù)據(jù)進行對比研究。 研究結果 (1)AD真腔組與假腔組平均強化值比較,采用配對t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.21,P0.05)。 (2)根據(jù)密度高低分為兩組,一組真腔密度大于假腔密度,為40例,其內(nèi)膜第一破口大小為(12.04±6.49)mm；另一組真腔密度與假腔密度接近,為23例,其內(nèi)膜初始破口大小為(19.05±8.59)mm。兩組的內(nèi)膜初始破口大小比較有差異(t=-2.544,P=0.017),真腔密度大于假腔密度組內(nèi)膜破口比真腔密度與假腔密度相近組小。根據(jù)內(nèi)膜初始破口數(shù)目分為兩組,一組為2個破口以上,一組為2個或1個破口。2個破口以上真假腔密度差異無統(tǒng)計學意義(t=1.175,P0.05)； 2個或1個破口真腔密度大于假腔密度,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.454,P=0.030)。(3)63例AD中MSCTA顯示雙側髂總動脈最易受累及,其中右側為32例(50.79%),左側為23例(36.51%),其次為右腎動脈20例(31.75%),很少累及左頸總動脈,僅有3例(4.76%)。右側髂總動脈是最常見的由真假雙腔供血的分支血管,有30例(47.62%)。(4)MPR和CPR對破口的顯示率較高,均達到90%以上,其次為CTVE,為79.37%,而VR的顯示率較低,為23.81%,MIP不顯示破口。五種重建方法(MPR,MIP,CPR,CTVE和VR)對破口的顯示率不全相同,差異有顯著統(tǒng)計學意義(x1=195.03,P0.001)。兩兩比較采用卡方分割檢驗,MPR, CPR, CTVE和VR分別與MIP比較差異有統(tǒng)計學意義,MPR與VR比較有統(tǒng)計學差異,MPR與CPR和CTVE比較無統(tǒng)計學差異,CPR與CTVE比較無統(tǒng)計學差異,CPR和CTVE與VR比較差異均有統(tǒng)計學意義。 (5)MPR, CPR, CTVE和VR對真假腔的顯示率較高,均達到95%以上,而MIP較低,為77.78%。五種重建方法(MPR, MIP, CPR, CTVE和VR)對真假腔的顯示率不全相同,差異有統(tǒng)計學意義(x2=29.614,P0.001)。兩兩比較結果顯示MPR, CPR, CTVE, VR與MIP比較均有統(tǒng)計學差異,五種重建方法之間兩兩比較均無統(tǒng)計學差異。 (6)MSCTA內(nèi)膜瓣的顯示率為100%,DSA內(nèi)膜瓣的顯示率為82.61%；兩種檢查真假腔顯示率為100%；破口在DSA中較易發(fā)現(xiàn),以DSA為標準,MSCTA對于破口的顯示率為89.06%；MSCTA能綜合利用三維技術,對于主動脈分支情況顯示較DSA好。 (7)MSCTA顯示第一破口距左鎖骨下動脈開口的距離中位數(shù)為34.60mm,四分位數(shù)間距為17.2mm；DSA顯示第一破口距左鎖骨下動脈開口的距離中位數(shù)為35.10mm,四分位數(shù)間距為16.0mm,采用Wilcoxon配對法,兩者之間差異無統(tǒng)計學意義(Z=-0.244,P0.05)。 (8)MSCTA顯示第一破口大小為(16.41±6.06)mm；DSA顯示第一破口大小為(16.29±5.99)mm,采用配對t檢驗,兩者之間差異無統(tǒng)計學差異(t=0.849,P0.05)。 (9)MSCTA示左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑為(30.00±3.72)mm；DSA示左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑為(30.21±3.71)mm,采用配對t檢驗,兩者之間差異無統(tǒng)計學差異(t=-1.340,P0.05)。 (10)MSCTA顯示真腔遠端直徑為(28.54±6.32)mm；DSA顯示真腔遠端直徑為(27.71±5.76)mm,采用配對t檢驗,兩者之間差異無統(tǒng)計學差異(t=-1.804,P0.05)。 研究結論 64排MSCTA對AD有較高的診斷價值,可以迅速準確診斷AD,為外科的手術治療提供重要信息,可作為AD首選的影像學檢查方法。對于破口位于弓降部的Stanford B型夾層,術前可利用CT三維重建進行手術相關重要參數(shù)測量并可幫助選取支架和指導術中DSA更好的定位,并且對近端錨定區(qū)主動脈腔直徑的測量,CT三維重建的測量值較DSA測量值準確。MSCTA及DSA在診斷及評估AD中各有其優(yōu)劣性,兩種檢查取長補短,能給手術提供更多、更準確的信息,�？漆t(yī)生要熟悉這些并在診斷和治療過程中靈活使用,相互補充。
【關鍵詞】：主動脈夾層 血管造影術 體層攝影技術 X線計算機
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R816.2;R543.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 符號說明15-16
• 前言16-18
• 第一部分 64排螺旋CT血管成像對主動脈夾層的診斷價值18-38
• 一 研究背景18
• 二 研究目的18
• 三 材料與方法18-23
• 四 結果與分析23-26
• 五 討論26-34
• 六 結論34-35
• 參考文獻35-38
• 第二部分 AD的MSCTA及DSA成像效果比較研究38-51
• 一 研究背景38
• 二 研究目的38
• 三 資料與方法38-41
• 四 結果41-46
• 五 討論46-49
• 六 結論與建議49-50
• 參考文獻50-51
• 附圖51-69
• 致謝69-70
• 在學期間發(fā)表的論文70-71
• 附件71

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關鍵詞：64排螺旋CT血管成像對主動脈夾層診斷價值與DSA對照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：346652