【摘要】：目的:探討CT增強掃描與十二指腸鏡檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在壺腹周圍癌診斷中的價值,提高對壺腹周圍癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,降低臨床的漏診率和誤診率,使壺腹周圍癌病變特征的顯示更加全面和準(zhǔn)確,為壺腹周圍癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,早期治療提供幫助。方法:搜集我院自2010年1月至2015年1月期間診斷為壺腹周圍癌的患者23例。所有的患者均行64排CT平掃、三期增強掃描,檢查前均做低張飲水的腸道準(zhǔn)備。同時所有的患者均行十二指腸鏡檢查,其中對于個別患者在十二指腸鏡檢查基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查,并且所有的患者均有病理結(jié)果證實。通過比較和分析壺腹周圍癌CT增強掃描與十二指腸鏡檢查的影像學(xué)表現(xiàn),并且與病理結(jié)果進行對照,分析兩種檢查技術(shù)單獨應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對不同類型壺腹周圍癌診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及漏診率和誤診率。同時判斷兩種檢查技術(shù)單獨應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對壺腹周圍癌病變特征的顯示情況,采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計學(xué)方法采用配對設(shè)計卡方檢驗,以P0.05認為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:23例壺腹周圍癌患者中,十二指腸乳頭癌3例,壺腹癌5例,膽總管末端癌7例,胰頭癌8例。統(tǒng)計結(jié)果顯示:1、CT增強掃描不僅可以顯示腫瘤的直接征象,還可以顯示腫瘤與周圍組織、血管的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移以及胰腺周圍有無脂肪間隙等間接征象。其中對于胰頭癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性比較高。對于腸壁增厚及膽胰管擴張等病變特征的顯示比較好,通過膽胰管擴張的情況可間接判斷梗阻位置或者膽胰管狹窄程度,有助于提高壺腹周圍癌定位診斷的準(zhǔn)確性。但是CT增強掃描對于十二指腸粘膜及乳頭形態(tài)、腸腔及膽、胰管的狹窄程度以及直徑小于2cm的微小腫瘤等病變特征的顯示比較困難,因此不能對腫瘤在腔內(nèi)的生長方式和形態(tài)表現(xiàn)進行有效的評估,可能會造成漏診或誤診。此時可補充十二指腸鏡或ERCP檢查。2、十二指腸鏡檢查技術(shù)可以在直視下觀察十二指腸粘膜及乳頭的形態(tài),對于腸腔及膽、胰管的擴張或狹窄程度以及直徑小于2cm的微小腫瘤等病變特征的顯示優(yōu)勢明顯。其中對于十二指腸乳頭癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性比較高。根據(jù)腸腔及膽胰管的狹窄情況也可間接判斷腸腔梗阻位置及膽、胰管擴張程度。特別是在十二指腸鏡檢查基礎(chǔ)上的ERCP檢查技術(shù),對于膽胰管擴張或狹窄程度顯示的敏感性和準(zhǔn)確性更高。但其無法觀察腫瘤與周圍組織、血管的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移等間接征象。此時可行CT增強掃描進一步檢查。3、CT增強掃描與十二指腸鏡檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,既可以對腫瘤在腔內(nèi)的生長方式、形態(tài)表現(xiàn)以及膽胰管、腸腔的擴張或狹窄程度進行有效的顯示和評估,又可以有效的檢出管腔內(nèi)被CT檢查所漏診或誤診的直徑2cm或更微小的腫瘤。同時還可以顯示腫瘤與周圍組織或血管的關(guān)系,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移等間接征象。兩種檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,提高了對不同類型壺腹周圍癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性,降低了漏診率,其互補優(yōu)勢明顯。統(tǒng)計分析顯示,CT增強掃描與十二指腸鏡檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對壺腹周圍癌腔內(nèi)、腔外病變特征的顯示,互補性非常明顯,使壺腹周圍癌病變特征的顯示更加全面和準(zhǔn)確,同時還提高了對壺腹周圍癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性,降低了臨床的漏診率和誤診率,具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:CT增強掃描和十二指腸鏡兩種檢查技術(shù)對壺腹周圍癌病變特征的顯示各有優(yōu)勢和不足,兩種檢查技術(shù)單獨應(yīng)用可能會造成漏診或者誤診。兩種檢查技術(shù)的互補優(yōu)勢非常明顯,通過兩種檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以對壺腹周期癌病變特征的顯示更加全面和準(zhǔn)確,同時還可以有效的降低臨床的漏診率和誤診率,最終可以提高診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,為壺腹周圍癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.0;R730.44

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本文編號：2761931