【摘要】：目的：研究胸部腫瘤放射治療急性放射性心臟損傷發(fā)生情況，探討基礎心臟功能狀況、臨床因素及心臟受照劑量體積等因素對急性放射性心臟損傷的影響。分析全心及左心室受照劑量參數(shù)和體積參數(shù)對放射治療后心功能的影響。比較RTOG急性放射性損傷分級標準及CTCAE3.0版不良事件通用術語標準對急性放射性心臟損傷的診斷和分級標準的符合情況。 方法：選擇2008年12月至2012年8月于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科接受適形或調強放療的胸部腫瘤患者109例。其中女性33例，男性76例；中位年齡61歲；肺癌患者57例，食管癌患者52例。采用3mm層間距靜脈團注射造影劑增強掃描，CT圖像傳至Pinnacle7.6c或8c計劃系統(tǒng)并進行三維重建，應用三維治療計劃系統(tǒng)分析靶區(qū)劑量分布和心臟受量。照射劑量為1.8～2.0Gy/次/天，5天/周，PTV接受處方劑量50Gy～66Gy�；颊哂诜暖熐�、放療結束及放療開始3個月分別檢測心肌酶、肌鈣蛋白I、超聲心動圖、心電圖及胸部CT，應用RTOG急性放射性損傷分級標準及CTCAE3.0版不良事件通用術語標準對急性放射性心臟損傷分別進行評價。分析基礎心臟功能狀況及劑量體積參數(shù)對急性放射性心臟損傷的影響，分析全心及左心室受照劑量參數(shù)和體積參數(shù)對放射治療后心功能的影響，探討RTOG急性放射性損傷分級標準及CTCAE3.0版不良事件通用術語標準對急性放射性心臟損傷分級標準診斷的一致性。采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用Mann-Whitney秩和檢驗，多個樣本均數(shù)間比較采用方差分析，兩兩間比較采用LSD法，計數(shù)資料采用2檢驗，應用Spearman法進行相關變量分析，采用Logistic回歸對臨床因素進行單因素分析，入選變量采用Logistic向前逐步回歸法進行多因素分析，兩種急性心臟損傷分級標準比較采用增強配對卡方（McNemar-Bowker）檢驗，一致性檢驗使用Kappa值，并進行相關性檢驗。檢驗水準a=0.05。 結果： 1按CTCAE3.0版不良事件通用術語標準進行評價，放療開始3個月發(fā)生急性放射性心臟損傷87例，總發(fā)生率為79.8%（87/109）,其中1級73例，2級14例，未發(fā)現(xiàn)3級及以上急性放射性心臟損傷。其心電圖異常54例（49.5%），肌鈣蛋白I升高14例（12.8%），心肌酶升高26例（23.9%），左室收縮功能減低24例（22.0%），左室舒張功能減低15例（13.8%），，瓣膜形態(tài)、功能改變24例（22.0%），心包積液5例（4.6%）。 2患者的各種臨床因素，如年齡、性別、KPS評分狀況、吸煙史、吸煙指數(shù)、心臟病史、手術史、化療史、TNM分期、體重下降均未顯示是急性放射性心臟損傷的影響因素（P＞0.05）。 3急性放射性心臟損傷組患者與未發(fā)生急性心臟損傷組患者相比，基礎心功能各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 4全心受量：Dmax為6126.4cGy±1516.0cGy，MHD為2130.5cGy±1279.6cGy，V5、V10、V20、V30、V40、V50、V60分別為64.6%±32.9%、56.4%±33.6%、43.3%±30.5%、31.6%±24.4%、21.7%±18.8%、12.4%±11.5%、5.5%±6.5%，D5、D50、D100分別為4945.0cGy±1890.7cGy、1720.6cGy±1456.8cGy、282.0cGy±371.5cGy，心臟NTCP為10.7±17.6。 5急性放射性心臟損傷組全心V60、NTCP均高于未發(fā)生急性放射性心臟損傷組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.140，P=0.032；t=-2.088，P=0.037）。為尋找合適的界值預測急性放射性心臟損傷的發(fā)生，對全心V60、NTCP進行ROC曲線分析，結果顯示曲線下面積為0.747和0.675，預測的準確性為中等和接近中等，界值分別為5.04%和1.5。 6多因素分析顯示全心V60是急性放射性心臟損傷發(fā)生的獨立影響因素（P=0.012）。全心V60≥5.04%組急性放射性心臟損傷的發(fā)生率為93.3%，明顯高于V60＜5.04%組的70.3%（2=8.692，P=0.003）。 7左房前后徑、主動脈流速及E/A值放療結束較放療前顯著降低（P＜0.05），左房前后徑、主動脈流速、E/A值放療開始3個月較放療結束升高（P＜0.05），E/A值放療開始3個月較放療前顯著降低（P＜0.05）。 8按CTCAE3.0版不良事件通用術語標準109例患者急性放射性心臟損傷發(fā)生87例，其中1級73例，2級14例，未發(fā)生22例，RTOG急性放射性損傷分級標準發(fā)生57例，其中1級48例，2級9例，未發(fā)生52例，兩種方案中均為0級22例，1級42例，2級7例，兩種診斷分級標準結果有統(tǒng)計學差異（2=32.000，P=0.000），兩種急性放射性心臟損傷分級標準中等一致性（Kappa值=0.417，U=6.351，P=0.000），兩者之間有一定的相關性（Pearson，sR=0.63，P=0.000）。 9左心室劑量體積參數(shù)：左心室最大劑量為4511.0cGy±2252.4cGy，左心室平均劑量為1487.6cGy±1251.7cGy，V5、V10、V20、V30、V40、V50、V55、V60分別為48.3%±40.5%、45.7%±37.6%、30.2%±31.6%、17.7%±21.5%、10.1%±16.4%、5.2%±12.0%、3.6%±10.2%、2.3%±8.6%，D5、D50、D100分別為3158.3cGy±2058.6cGy、1256.7cGy±1320.3cGy、326.6cGy±530.1cGy。 10研究未發(fā)現(xiàn)左心室劑量體積參數(shù)與急性放射性左心室收縮功能損傷相關，急性放射性左心室舒張功能損傷組V50、V55均高于未發(fā)生急性放射性左心室舒張功能損傷組（P=0.026；P=0.034）。對左心室V50和V55進行ROC曲線分析，結果顯示曲線下面積為0.673和0.660，預測的準確性為接近中等，界值分別為1.78%和0.48%。 11將物理因素中與急性放射性左心室舒張功能損傷相關的各項指標納入到logistic回歸模型，顯示左心室V50是急性放射性左心室舒張功能損傷的獨立影響因素（P=0.025）。V50≥1.78%組急性放射性左心室舒張功能損傷發(fā)生率為23.8%，明顯高于V50＜1.78%組的7.9%（2=4.998，P=0.025）。 結論： 1臨床因素和基礎心臟功能狀況與急性放射性心臟損傷的發(fā)生無明顯相關。 2全心V60、NTCP是急性放射性心臟損傷發(fā)生的主要物理因素，其中全心V60是影響急性放射性心臟損傷發(fā)生的獨立因素。 3左房前后徑、主動脈流速及E/A值放療結束較放療前顯著降低，左房前后徑、主動脈流速、E/A值放療開始3個月較放療結束升高，E/A值放療開始3個月較放療前降低。 4RTOG急性放射性損傷分級標準與CTCAE3.0版不良事件通用術語標準相比有顯著差異。 5放療前與放療開始3個月左心室舒張功能指標E/A值變化和左心室劑量體積參數(shù)相關，左心室收縮功能指標變化與左心室劑量體積參數(shù)無明顯相關。 6左心室V50、左心室V55是急性放射性左心室舒張功能損傷的主要物理因素，其中左心室V50是急性放射性左心室舒張功能損傷發(fā)生的獨立因素。V50≥1.78%時，急性放射性左心室舒張功能損傷發(fā)生率明顯升高。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R730.55

【參考文獻】

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本文編號：2525796