【摘要】：背景及目的:CT冠狀動(dòng)脈成像(computed tomography coronary angiography,CTCA)已經(jīng)成為篩查冠狀動(dòng)脈疾病不可替代的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。然而,CTCA檢查所造成的電離輻射損傷以及使用對(duì)比劑引起的腎功能傷害不容忽視,如何降低輻射劑量和對(duì)比劑用量已成為研究熱點(diǎn)。隨著CT技術(shù)的不斷完善,各種新型高端CT機(jī)投入臨床,尤其是第三代雙源CT(dual source CT,DSCT)的問世,使CTCA的圖像質(zhì)量得到改善的同時(shí),輻射劑量和對(duì)比劑用量也得到大幅度的降低。本研究旨在探討第三代DSCT前瞻性心電門控大螺距(high-pitch)掃描模式下,應(yīng)用70kV管電壓聯(lián)合20mL低劑量對(duì)比劑和3.0m L/s低流率的三低方案進(jìn)行CTCA檢查的可行性及臨床價(jià)值,并與80k V管電壓聯(lián)合常規(guī)對(duì)比劑注射方案比較,評(píng)估其圖像質(zhì)量和有效輻射劑量(effective dose,ED)。材料與方法:(1)應(yīng)用第三代DSCT對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)≤30 kg/m2、心率(heart rate,HR)≤75次/分(beats per minute,bpm)的68例患者行前瞻性心電門控大螺距CTCA檢查,管電壓設(shè)為70kV,對(duì)比劑(370 mg I/m L)用量和注射流率分別為30mL和3.0m L/s。使用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)(CARE Dose 4D)調(diào)節(jié)管電流。原始數(shù)據(jù)均進(jìn)行ADMIRE迭代重建。通過動(dòng)脈腔內(nèi)CT值、噪聲(noise,N)、信噪比(signal to noise ratio,SNR)和對(duì)比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR)等客觀指標(biāo)以及主觀Likert 4級(jí)評(píng)分法(1分=優(yōu)至4分=無法診斷)評(píng)估圖像質(zhì)量,記錄并比較每一位患者的輻射劑量。應(yīng)用ANOVA單因素方差分析對(duì)非超重組(BMI25kg/m2)和超重組(BMI≥25kg/m2)兩組的圖像質(zhì)量參數(shù)進(jìn)行比較。(2)應(yīng)用第三代DSCT對(duì)114例患者(BMI≤30 kg/m2且HR≤75bpm)行前瞻性心電門控大螺距CTCA檢查。所有患者根據(jù)掃描管電壓和對(duì)比劑注射方案不同而分為兩組:A組(管電壓80 kVp,n=48),對(duì)比劑總量和流率分別為40ml和4.0ml/s(370 mgI/ml),B組(管電壓70 kVp,n=66),對(duì)比劑總量和流率分別為20ml和3.0ml/s(370 mgI/ml)。再根據(jù)BMI不同將A、B兩組各分為兩個(gè)亞組:非超重組(BMI25kg/m2)和超重組(BMI≥25kg/m2)。評(píng)估并比較A、B兩組的圖像質(zhì)量。記錄并比較兩組ED和體型特異性劑量評(píng)估(size specific dose estimates,SSDE)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)評(píng)估兩組患者的主、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和輻射劑量。利用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩個(gè)閱片者對(duì)主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的一致性。應(yīng)用ANOVA單因素方差分析對(duì)A非超重、A超重、B非超重、B超重四組圖像質(zhì)量參數(shù)進(jìn)行比較,并以LSD檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩對(duì)比。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)全部68例患者中66例(97.1%)患者的圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求,2例患者(2.9%)因RCA存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影而使整個(gè)圖像質(zhì)量無法評(píng)估。所有患者冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值(461HU±92)均滿足診斷要求(325HU)。BMI對(duì)客觀圖像質(zhì)量有影響,非超重組(BMI25 kg/m2)和超重組(BMI≥25 kg/m2)比較,各血管的SNR和CNR存在顯著差異(P0.05),且BMI與圖像N之間存在中等程度相關(guān)性(r2=0.403,P0.001)。CTCA檢查的ED和SSDE分別為0.33±0.04mSv和2.46±0.36 mGy。(2)B組的圖像N顯著高于A組,但動(dòng)脈腔內(nèi)CT值顯著高于A組(P均0.05),且SNR和CNR兩組無顯著性差異(P值均0.05),兩組主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組內(nèi),非超重組和超重組兩亞組之間N均存在顯著性差異(P均0.001),非超重組低于超重組,管腔內(nèi)CT值均無顯著性差異(P均0.05),超重組的SNR和CNR均顯著低于非超重組(P均0.05)。此外,B超重組的圖像N顯著高于A超重組(P=0.002),B組兩亞組的aAo、LM和LAD管腔內(nèi)CT值均顯著高于A超重組(P均0.05);A超重組與B超重組圖像的SNR和CNR均無顯著性差異(P均0.05)。與A組相比,B組的ED減少了40%。結(jié)論:第三代DSCT應(yīng)用70kVp聯(lián)合20mL低對(duì)比劑用量和3.0mL/s低注射流率的方案進(jìn)行前瞻性心電門控大螺距CTCA檢查,可獲得較為滿意的圖像質(zhì)量,且輻射劑量、對(duì)比劑用量和流率均較80kVp掃描方案顯著降低。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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2 張俊;韓丹;何波;謝曉潔;;智能最佳管電壓掃描技術(shù)在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值[J];中華放射學(xué)雜志;2015年04期

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本文編號(hào)：2351800