本文選題：鉬靶 + 超聲��； 參考：《安徽醫(yī)科大學》2015年博士論文

【摘要】：第一部分鉬靶X線與超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷效能及術前評估價值研究背景乳腺疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升趨勢,乳腺疾病對女性身心健康產(chǎn)生很大影響。影像學檢查是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的主要方法,在乳腺影像檢查技術方法中,鉬靶X線和超聲是目前臨床常用的兩種乳腺檢查技術。然而,針對這兩種方法在乳腺腫塊影像學檢查中的應用尚存在以下問題：1)這兩種方法對于乳腺腫塊良惡性的診斷效能研究結果不一,需要進一步驗證。2)患者不同個體特征如年齡、絕經(jīng)前后、腺體致密度和腫塊大小等可影響診斷效能,針對不同個體特征對兩種方法診斷效能的研究將能幫助臨床醫(yī)生根據(jù)不同個體特征患者選擇合適的影像學檢查方法以及合理利用影像學結論。但是,目前尚缺乏此方面的系統(tǒng)研究。3)乳腺腫塊以外科切除手術作為主要治療方法。不管是良惡性腫塊手術,術前評估腫塊的位置和大小的準確性對于手術方案制定有效性和手術效果都至關重要。然而,目前尚未見針對鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊術前評估準確性的研究。4)乳腺癌可通過分子分型進行分類,各分子分型治療方案和預后均有差異。臨床上常根據(jù)乳腺癌分子分型的種類來確定相應的治療方案。研究不同分子分型乳腺癌的影像學特征,以利于臨床醫(yī)生在治療或手術前就能盡早通過影像學檢查預判分子分型種類,為下一步治療方案提供幫助。然而,針對不同分子分型乳腺癌的鉬靶X線和超聲的影像學特征分析還有待于進一步研究。目的比較鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷效能；探討年齡、絕經(jīng)前后、腺體致密度對鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷效能的影響；比較鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊位置和大小的術前評估的準確性；分析不同分子分型乳腺癌病灶鉬靶X線和超聲影像學特征。方法274例患者乳腺腫塊待手術病灶均進行鉬靶X線和超聲檢查,分別進行BI-RADS (breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分級,并記錄影像下病灶大小和位置。術中測量記錄病灶大小和位置,取組織行病理活檢以診斷病變類型。并通過免疫組化檢測120例乳腺癌患者病理組織ER、PR、HER-2、Ki-67表達情況,從而分子分型為四種乳腺癌,即Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型和三陰性型。以病理診斷為金標準,構建受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC),比較鉬靶X線和超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷效能；以手術中病灶的實際測量為標準,計算兩種方法對乳腺腫塊大小、位置評估的吻合率,對比兩種方法術前評估的準確性；以及分析四種分子分型乳腺癌的鉬靶X線與超聲影像學特征。結果1.根據(jù)ROC曲線確定鉬靶X線診斷乳腺腫塊良惡性的最佳臨界點為BI-RADS分級4b,相應的敏感性、特異性和準確性分別為89%、72%和70%；超聲診斷乳腺腫塊良惡性的最佳臨界點為BI-RADS分級4b,相應的敏感性、特異性和準確性分別為95%、93%和94%。鉬靶X線和超聲BI-RADS分級的曲線下面積(AUC)分別為0.844和0.960,差異有統(tǒng)計學意義(Z=3.991,P0.01)。2.鉬靶X線對于不同個體特征乳腺腫塊良惡性診斷效能有差別,敏感性、特異性和準確性：年齡45歲(89%、80%、84%)與年齡≤45歲(75%、72%、75%)絕經(jīng)后(97%、87%、94%)與絕經(jīng)前(83%、68%、74%)、低密度腺體(91%、85%、82%)與高密度腺體(87%、74%、79%)。3.鉬靶x線與超聲對乳腺腫塊大小術前評估吻合率分別為48%、79%,鉬靶X線與超聲對乳腺腫塊位置術前評估吻合率分別為47%、91%。兩種方法對乳腺腫塊評估大小、位置的吻合率差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)4.不同分子分型的乳腺癌均表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊或毛刺形成,邊界不清,邊緣模糊,超聲上血流分級無明顯差異,各型均以外上象限為多發(fā),腫塊直徑多為2-5cm之間。Luminal A型特點為較多發(fā)生于低密度腺體(63%),微鈣化(32%),腫塊小(≤2 cm占55%)；Luminal B型特點為易誤診(鉬靶X線BI-RADS分級≤3級占14%),微鈣化35%,腫塊直徑2-5cm占67%,高密度腺體占52%；HER-2過表達型特點為易誤診(鉬靶X線BI-RADS分級≤3級占26%),微鈣化42%,腫塊直徑5cm占16%,高密度腺體占45%；三陰性型特點為微鈣化少見,高密度腺體和低密度腺體發(fā)生率相仿,腫塊直徑2-5cm占50%。結論1.鉬靶X線和超聲BI-RADS分級診斷乳腺腫塊良惡性的最佳臨界點為BI-RADS分級4b,超聲診斷效果優(yōu)于鉬靶X線。2.年齡45歲、絕經(jīng)后、低密度腺體鉬靶X線檢查對乳腺腫塊良惡性診斷效能相對較好。3.超聲對乳腺腫塊位置和大小術前評估的準確性優(yōu)于鉬靶X線。4. Luminal B型和HER-2過表達型乳腺癌鉬靶X線檢查易誤診,Luminal A型腫塊較小,HER-2過表達型腫塊較大,三陰性型微鈣化少見。第二部分乳腺BI-RADS-MRI分級評估與TIC曲線對乳腺腫塊良惡性的診斷效能研究背景乳腺MRI與鉬靶X線和超聲相比,起步較晚,但發(fā)展迅速,它是利用磁共振的成像方法和專用的乳腺線圈檢測出乳腺疾病,乳腺MRI無輻射,同時MRI由于具有較高的空間分辨力和軟組織分辨力,結合多序列多參數(shù)成像,對乳腺癌診斷和局部分期明顯優(yōu)于鉬靶X線和乳腺超聲檢查,在乳腺癌的診斷中發(fā)揮了重要作用。在乳腺MRI掃描序列中,動態(tài)增強MRI (dynamic contrast enhanced MRI, DCE-MRI)是在快速成像序列基礎上進行的動態(tài)掃描技術,DCE-MRI可以獲得病灶區(qū)血流動力學指標時間信號強度曲線(time-signal intensity curve, TIC)。TIC曲線是對病灶進行連續(xù)動態(tài)變化觀察分析,可以了解腫瘤血管形成,對比劑進入腫瘤的分布以及在腫瘤內(nèi)的廓清特征等,TIC曲線應用于良惡性乳腺腫塊的鑒別,被認為有很好的診斷價值。但是在應用中存在一些問題,因為毛細血管密度及通透性等多種因素的影響,會導致部分良惡性病變TIC曲線有相似的表現(xiàn),診斷特異性下降。美國放射學會(American College of Radiology, ACR)于2003年在出版第4版“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)X線部分的同時,首次出版BI-RADS-MRI部分,乳腺BI-RADS-MRI分級類似于鉬靶X線和超聲的BI-RADS分級,分析包括病變的形態(tài)學特點及增強后血流動力學特點,提供量化的指標,平衡了主觀因素,較TIC曲線更能客觀的準確評價病灶,提高診斷效能,初步研究已充分顯示BI-RADS-MRI的高度敏感性、特異性。乳腺MRI病灶形態(tài)學特征與增強后血流動力學特征同等重要,其特征性形態(tài)學表現(xiàn)可以提高診斷特異性,但因乳腺MRI形態(tài)學征象多而廣泛,形態(tài)學描述詞匯不夠全面,以往的研究多側重血流動力學指標,對乳腺良惡性腫塊征象對比研究不多。因此,本研究對于乳腺腫塊病灶進行乳腺MRI掃描獲得TIC曲線,并進行BI-RADS-MRI分級評估,比較兩種方法的診斷效能。此外,分析良惡性乳腺腫塊MRI圖像形態(tài)學征象,以期為完善乳腺BI-RADS-MRI分級加入形態(tài)學特征性指標提供幫助。目的比較乳腺BI-RADS-MRI分級評估與TIC曲線對乳腺腫塊良惡性的診斷效能。方法對110例乳腺腫塊待手術患者術前行乳腺MRI檢查,根據(jù)DCE-MRI序列繪制腫塊興趣區(qū)TIC曲線,進行BIRADS-MRI分級。以病理診斷為金標準,分別構建乳腺BI-RADS-MRI分級評估與TIC曲線的ROC,比較BI-RADS-MRI分級和TIC曲線對乳腺腫塊良惡性的診斷效能。分析良惡性乳腺腫塊的特征性形態(tài)學MRI影像學特征。結果1.BI-RADS-MRI分級構建的ROC曲線的AUC為0.946,標準誤0.02,TIC的ROC曲線AUC為0.843,標準誤0.04,BI-RADS-MRI分級與TIC曲線診斷比較,差異有統(tǒng)計學意義(PO.05),BI-RADS-MRI分級根據(jù)ROC曲線確定的最佳診斷界點為BI-RADS 4b,其對應的敏感性、特異性和準確性分別為95%、88%和92%。2.良惡性乳腺腫塊MRI形態(tài)學表現(xiàn)不同：惡性腫塊表現(xiàn)為毛刺(56%),分葉狀(48%),段樣或分枝狀(24%),邊緣模糊(89%),周圍血管增多征(66%),以上征象發(fā)生率與良性腫塊相比差異有顯著性(P0.05),大導管征、漏斗征、厚皮征、COOPER韌帶肥厚及腫塊伴腋下淋巴結增大是惡性腫塊特征性表現(xiàn)；良性腫塊相對于惡性腫塊,對周圍組織侵犯累及少見,間接征象少于惡性腫塊,其特征性表現(xiàn)邊界清晰(94%),呈圓形或類圓形(85%),分葉狀、段樣或分枝狀形態(tài)少見。結論1.乳腺BI-RADS-MRI分級BI-RADS 4b為最佳診斷界點,對乳腺腫塊良惡性診斷效能好,優(yōu)于TIC曲線診斷效能。2.乳腺癌MRI形態(tài)學表現(xiàn)主要為毛刺、分葉狀、段樣或分枝狀、邊緣模糊、周圍血管增多征等。大導管征、漏斗征、厚皮征、COOPER韌帶肥厚及腫塊伴腋下淋巴結增大是乳腺癌特征性表現(xiàn)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9;R445;R730.44

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本文編號：1747059