發(fā)布時間：2018-02-25 03:29

  本文關鍵詞： 冠狀動脈 CT血管造影 大螺距 非鈣化斑塊 隨訪　出處：《青島大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一章雙源CT前門控大螺距雙次掃描行冠狀動脈成像的可行性研究目的:比較雙源CT(DSCT)前門控大螺距雙次掃描與常規(guī)前門控序列掃描對心率相對平穩(wěn)且75 bpm的患者行冠狀動脈CT成像(CTCA)的圖像質(zhì)量、輻射劑量及診斷準確性,旨在探討前門控大螺距雙次掃描行CTCA檢查的可行性。材料與方法:收集符合納入標準和排除標準的53例可疑冠心病患者作為研究組,行DSCT前門控大螺距雙次掃描,并進一步將其分為慢心率組(n=29,心率65 bpm)和快心率組(n=24,65 bpm≤心率75 bpm)兩個亞組;以相同標準選取同期行冠狀動脈前門控序列掃描的患者40例作為對照組。研究組、對照組均行前門控大螺距鈣化積分掃描(Fl_CaSc),觸發(fā)時相60%R-R間期,根據(jù)鈣化積分圖像調(diào)整CTCA掃描范圍。CTCA掃描參數(shù):球管旋轉時間0.28 s,采用z-軸飛焦點技術,準直器寬度2×64×0.6 mm,采集層厚2×128×0.6 mm;根據(jù)體重指數(shù)(BMI)設定管電壓:BMI25 kg/m2者,管電壓設為100 kV,BMI≥25 kg/m2者設為120 kV;開啟CARE Dose 4D管電流調(diào)節(jié)模式,參考管電流420 mAs/rot。研究組螺距采用3.4,首次掃描預設觸發(fā)時相60%R-R間期,二次掃描預設觸發(fā)時相25%R-R間期,兩次掃描間隔3 s;對照組采集時間窗設為60%-70%R-R間期。掃描結束后,圖像重建層厚0.75 mm,間隔0.5 mm,軟組織算法,卷積函數(shù)值B26f,傳送至Syngo工作站(Syngo CT.3D Workplace)、Syngo via云工作站(Syngo via Client)進行后處理。由2名富有診斷經(jīng)驗的心血管放射醫(yī)師對冠狀動脈樹13個節(jié)段的圖像質(zhì)量進行盲法評分(1-4分分別為優(yōu)、良、中、差),研究組分別對首次掃描、二次掃描、兩次掃描綜合分析的冠狀動脈進行評分并兩兩比較,對照組采用自動重建的最佳期相進行冠狀動脈評分,將研究組兩次掃描綜合分析的評分與對照組進行對比分析。由另外2名有經(jīng)驗的CT診斷醫(yī)師在不知曉冠狀動脈造影(CAG)診斷結果的前提下采用目測直徑法對兩組行CAG檢查的患者(各19例)進行冠狀動脈狹窄評估,其中研究組評估基于兩次掃描圖像綜合分析作出。以cag診斷結果為標準,比較研究組和對照組診斷冠心病的準確性。根據(jù)輻射劑量報告計算并比較兩組有效輻射劑量(ed)。結果:研究組、對照組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。兩名醫(yī)師對冠狀動脈圖像質(zhì)量評分一致性非常好(κ=0.83)。兩組可用于診斷的血管段所占比例無統(tǒng)計學差異(p0.05),研究組圖像質(zhì)量優(yōu)的血管段所占比例小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),兩組所有冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量平均評分分別為1.35±0.61、1.28±0.49,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。研究組中,慢心率組首次掃描的圖像質(zhì)量評分與兩次掃描綜合分析評分差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),均小于二次掃描的評分(p0.05);快心率組首次掃描、二次掃描圖像質(zhì)量評分均大于綜合分析的評分,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。研究組和對照組診斷冠心病的準確率分別為97.91%、98.76%,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。兩組平均ed分別為2.08±0.39msv、3.67±1.11msv,差異有統(tǒng)計學差異(p0.05),研究組有效輻射劑量較對照組降低約43.32%。結論:1、對于心率相對平穩(wěn)且75bpm的患者,前門控大螺距雙次掃描應用于冠狀動脈成像具有臨床可行性,能在保證圖像質(zhì)量和診斷準確率的前提下明顯降低輻射劑量。2、前門控大螺距雙次掃描的患者中,慢心率者第二次掃描對圖像質(zhì)量的提高貢獻不大,而快心率者兩次掃描相互彌補能提高圖像質(zhì)量。第二章前門控大螺距ct掃描在非鈣化斑塊治療效果評估中的價值目的:運用雙源ct(dsct)前門控大螺距掃描(心率65bpm且心率波動≤5bpm)或前門控大螺距雙次掃描(65bpm≤心率75bpm或5bpm心率波動≤10bpm)對接受內(nèi)科治療的冠狀動脈非鈣化斑塊患者進行隨訪,評估斑塊的轉歸,并探討治療前基本臨床資料、斑塊ct表現(xiàn)對斑塊轉歸的影響。材料與方法:本研究為前瞻性研究,研究對象選自2014年3月至2014年6月行dsct前門控大螺距掃描模式冠狀動脈ct成像(ctca)的151例當?shù)鼗颊?基本條件:檢查前自然心率或控制后心率75bpm、心率波動10bpm、竇性心律、能配合屏氣、無冠狀動脈搭橋術或支架置入術史。151例中,檢查失敗5例,發(fā)生對比劑不良反應2例,其余144例順利完成檢查。根據(jù)納入標準和排除標準,篩選出31例共計36處符合條件的非鈣化斑塊入隨訪組。31例患者接受規(guī)范內(nèi)科治療,包括口服阿托伐他汀20mgqn、阿司匹林100mgqn及統(tǒng)一的生活習慣指導。建立隨訪檔案和隨訪卡,于12個月后復查ctca。治療前后均采用dsct前門控大螺距掃描,心率65bpm且心率波動≤5bpm的患者采用單次掃描,預設觸發(fā)時相60%r-r間期;65bpm≤心率75bpm或5bpm心率波動≤10bpm的患者采用雙次掃描,預設觸發(fā)時相60%r-r間期和25%r-r間期,常規(guī)行前門控大螺距鈣化積分掃描(fl_casc)。鈣化積分及ctca掃描參數(shù)同本研究第一部分,治療前后ctca掃描參數(shù)、圖像重建及數(shù)據(jù)測量方法均一致。數(shù)據(jù)測量由兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師共同完成,在二者意見一致的前提下,至少測量三次取均值。ct評估及測量內(nèi)容:斑塊體積、斑塊最小ct值、是否為富脂斑塊、血管重構指數(shù)、直徑狹窄率、總鈣化積分,計算斑塊體積縮小率。結果:31例患者失訪6例,其余25例患者成功完成ctca復查,治療前后兩次掃描平均有效輻射劑量分別為1.88±0.14msv、1.83±0.14msv,差異無統(tǒng)計學意義。25例共29處目標斑塊均在復查ctca圖像上清楚顯示。治療前后比較,治療后血清低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)下降約35.38%,高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)升高約18.92%,斑塊體積縮小約25.40%,血管重構指數(shù)減小約13.01%,總鈣化積分增大約7.5%,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。斑塊體積縮小率與主要基線指標多元線性回歸分析顯示,是否為富脂斑塊、血管重構指數(shù)、性別、LDL-C水平對斑塊體積縮小率均有影響,標準回歸系數(shù)(β’)分別為0.450、0.294、0.276、0.247(P0.05)。斑塊體積縮小率與治療后血脂水平的多元線性回歸分析顯示,治療后LDL-C水平的變化值對斑塊體積縮小率有影響,β’=0.554(P0.05)。結論:1、規(guī)范內(nèi)科治療后,非鈣化斑塊會出現(xiàn)退縮及成分變化。2、治療前,富脂斑塊、血管正性重構、女性患者、高LDL-C水平均提示非鈣化斑塊經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療后縮小可能性及程度更大。3、治療后,LDL-C水平下降值越大,提示斑塊縮小可能性及程度越大。4、DSCT前門控大螺距掃描能夠以較低的輻射劑量滿足冠狀動脈非鈣化斑塊的隨訪。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R816.2;R54

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