本文關鍵詞： 耳鳴 病因?qū)W 顳骨 靜脈 體層攝影術 X線計算機 增強 耳鳴 乙狀竇溝 骨壁 缺損 體層攝影術 X線計算機 耳鳴 乙狀竇溝 有限元 模型 體層攝影術 X線計算機　出處：《首都醫(yī)科大學》2015年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分 基于雙期增強CT掃描對單側(cè)靜脈源性搏動性耳鳴顳骨相關靜脈異常及變異的評估 目的：統(tǒng)計單側(cè)靜脈源性PT患者耳鳴側(cè)各種顳骨相關靜脈異常和變異的發(fā)生率；探究該類人群耳鳴側(cè)同時出現(xiàn)多種顳骨相關靜脈異常和變異的可能性。 方法：回顧性分析242例接受顳骨雙期增強CT檢查的單側(cè)靜脈源性PT患者CT影像資料統(tǒng)計其耳鳴側(cè)及健側(cè)出現(xiàn)的各種顳骨相關靜脈異常、變異的數(shù)目及發(fā)生率；分別統(tǒng)計每1例研究對象耳鳴側(cè)同時存在不同靜脈異�；�/和變異的情況以及例數(shù)。 結(jié)果：（1）PT患者耳鳴側(cè)出現(xiàn)至少兩種顳骨相關靜脈異常或/和變異170例（170/242），，存在一種靜脈異常或變異者58例(58/242)，未見異常者14例。（2）242例PT患者中，乙狀竇溝骨壁缺失耳鳴側(cè)209例、健側(cè)32例；橫竇狹窄耳鳴側(cè)135例，健側(cè)108例；頸靜脈球窩高位耳鳴側(cè)114例，健側(cè)39例；乙狀竇溝憩室耳鳴側(cè)84例，健側(cè)5例；頸靜脈球窩憩室耳鳴側(cè)33例，耳鳴側(cè)5例；頸靜脈球窩骨壁缺失耳鳴側(cè)33例，健側(cè)4例；導靜脈粗大耳鳴側(cè)10例，健側(cè)1例；靜脈竇血栓耳鳴側(cè)3例，健側(cè)0例；永存巖鱗竇耳鳴側(cè)2例，健側(cè)2例。 耳鳴側(cè)與健側(cè)比較，乙狀竇溝骨壁缺失(P 0.001)、橫竇狹窄(P=0.014)、頸靜脈球窩高位(P 0.001)、乙狀竇溝憩室(P 0.001)、頸靜脈球窩憩室(P 0.001)、頸靜脈球窩骨壁缺失(P 0.001)及導靜脈粗大(P=0.006)發(fā)生率耳鳴側(cè)明顯高于健側(cè)。（3）PT患者耳鳴側(cè)各種靜脈異常和變異發(fā)生率結(jié)果顯示，乙狀竇溝骨壁缺失86.4%、橫竇狹窄55.8%、頸靜脈球窩高位47.1%、乙狀竇溝憩室34.3%、頸靜脈球窩憩室13.6%、頸靜脈球窩骨壁缺失13.6%、導靜脈粗大4.1%、靜脈竇血栓1.2%、永存巖鱗竇0.8%。 結(jié)論：顳骨相關靜脈異�；騖和變異，特別是多種變異或異常的同時存在可能是引起單側(cè)靜脈源性搏動性耳鳴的原因。 第二部分 乙狀竇溝骨壁缺失臨床CT評估 目的：依據(jù)CT圖像分析耳鳴癥狀的有無與乙狀竇溝骨壁缺失范圍的關系，探究乙狀竇溝骨壁缺失及其范圍在耳鳴發(fā)生機制中的作用。 方法：(1)分析22例雙側(cè)顳骨同時存在乙狀竇溝骨壁缺失的單側(cè)PT患者的各側(cè)骨壁缺失CT圖像特點；(2)比較伴隨耳鳴癥狀（209例、209側(cè)）和不伴隨耳鳴癥狀（75例、79側(cè)）的乙狀竇溝骨壁缺失患者其骨壁缺失的CT圖像特點；(3)分析比較年齡、性別匹配的28例（28側(cè)）手術證實為乙狀竇溝骨壁缺失性PT患者和28例（28側(cè)）不伴隨耳鳴癥狀的乙狀竇溝骨壁缺失患者的骨壁缺失CT圖像特點。上述分析內(nèi)容均包括乙狀竇溝骨壁缺失最大水平徑、最大縱經(jīng)、近似截面積以及缺失位置。 結(jié)果：(1)22例雙側(cè)顳骨同時存在乙狀竇溝骨壁缺失的單側(cè)PT骨壁缺失分析中，耳鳴側(cè)與健側(cè)比較骨壁缺失最大水平徑[(6.18±2.31)mm vs.(3.54±1.31)mm]、最大縱徑[(5.63±2.50)mm vs.(3.60±1.08)mm]、缺失近似截面積[(29.58±20.60)mm2vs.(10.62±6.11)mm2]均有明顯統(tǒng)計學差異（P0.05），耳鳴側(cè)各項數(shù)據(jù)均大于健側(cè)統(tǒng)計；耳鳴側(cè)乙狀竇溝上曲受累13例、下曲受累2例、降部受累7例，而健側(cè)上曲受累6例、下曲受累5例、降部受累11例，兩側(cè)缺失位置比較無明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。(2)耳鳴組與非耳鳴組乙狀竇溝骨壁缺失比較，骨壁缺失最大水平徑[(5.28±1.73)mm vs.(2.96±1.16)mm]、最大縱徑[(5.41±2.05)mm vs.(2.79±1.35)mm]、缺失近似截面積[(23.35±13.29)mm2vs.(7.02±5.15)mm2]均有明顯統(tǒng)計學差異（P0.05），耳鳴組各項數(shù)據(jù)均大于非耳鳴組統(tǒng)計；耳鳴組乙狀竇溝上曲受累80例、下曲受累10例、降部受累119例，而非耳鳴組上曲受累16例、下曲受累9例、降部受累54例，兩組間骨壁缺失位置比較有明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。(3)28例耳鳴手術組與28例非耳鳴對照組比較，骨壁缺失最大水平徑[(6.25±1.76)mm vs.(3.08±1.42)mm]、最大縱徑[(6.20±2.24)mm vs.(2.51±1.05)mm]、缺失近似截面積[(31.55±16.99)mm2vs.(6.65±4.99)mm2]均有明顯統(tǒng)計學差異（P0.05），耳鳴手術組各項數(shù)據(jù)均大于對照組統(tǒng)計；耳鳴手術組乙狀竇溝上曲受累12例、下曲受累0例、降部受累16例，而對照組上曲受累3例、下曲受累3例、降部受累22例，兩組間骨壁缺失位置比較有明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。 結(jié)論：乙狀竇溝骨壁缺失不是PT特有征象。但是，乙狀竇溝骨壁缺失的最大水平徑、最大縱徑以及缺失近似截面積卻與PT密切相關。無論是否伴發(fā)搏動性耳鳴癥狀，骨壁缺失的部位均以乙狀竇溝降部和上曲多見。 第三部分 基于有限元模型的乙狀竇溝骨壁缺失對搏動性耳鳴發(fā)生機制的初步研究 目的：建立不同乙狀竇溝骨壁缺失形態(tài)的PT顳骨2D有限元模型，分析乙狀竇溝骨壁厚度和乙狀竇溝骨壁缺失大小對聲音在顳骨內(nèi)傳導及耳鳴強度的影響，進一步揭示乙狀竇溝骨壁缺失在PT的發(fā)生機制。 方法：依據(jù)一例手術證實為乙狀竇溝骨壁缺失性PT患者的CT圖像，應用SolidWorks軟件繪制不同骨壁厚度（0mm、0.25mm、0.5mm、1mm）和不同骨壁缺失大�。�0.5mm、1mm、2mm、4mm）的骨壁、血管壁2D模型圖；后經(jīng)離散化、前處理操作，加載PT患者的血流流場信息模擬血流，建立不同乙狀竇溝骨壁厚度及不同骨壁缺失大小的PT顳骨2D有限元模型。監(jiān)測并比較加載血流流場信息后不同骨壁厚度和不同骨壁缺失大小監(jiān)測點振動速度幅值。 結(jié)果：（1）不同骨壁厚度監(jiān)測點振動速度幅值比較：骨壁厚度0mm時，監(jiān)測點振動速度幅值最大，約為其他三種情況的100~1000倍。骨壁厚度0.25mm、0.5mm時監(jiān)測點振動速度幅值相近，骨壁厚度1mm時監(jiān)測點振動幅值最�。�2）不同骨壁缺失大小監(jiān)測點振動速度幅值比較：骨壁缺失大小0.5mm時，監(jiān)測點振動速度幅值最小，約為其他三種情況的1/10。骨壁缺失大小1mm、2mm、4mm各監(jiān)測點所探測到模擬血流聲音的振動速度幅值相近。結(jié)論：骨壁缺失后血流聲音可以在顳骨內(nèi)傳導產(chǎn)生耳鳴癥狀；骨壁缺失范圍大小的改變可以影響聲音在顳骨中傳導及其強度。
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【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R764.45;R816.96

【參考文獻】

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