本文關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)與含銅節(jié)育器的臨床效果分析

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【摘要】：目的:人工流產(chǎn)和重復(fù)人工流產(chǎn)率升高是目前我國(guó)面臨的一個(gè)主要問(wèn)題,而且意外懷孕和流產(chǎn)使女性不得不面對(duì)嚴(yán)重的社會(huì)、心理、健康、財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在接受人工流產(chǎn)術(shù)后,很多育齡婦女在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)排卵,如果術(shù)后沒(méi)有及時(shí)采取有效的避孕措施,則很可能會(huì)導(dǎo)致再次妊娠。這對(duì)患者的身體、心理、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面均造成損失和創(chuàng)傷�；颊咭蚍且庠溉焉镞M(jìn)行人流術(shù)后,因此時(shí)的宮頸口較松弛,無(wú)需擴(kuò)張,所以人流術(shù)后放置節(jié)育器減少了二次手術(shù)放置節(jié)育器時(shí)給患者帶來(lái)的疼痛感,減輕了患者緊張的心理壓力,節(jié)省了治療費(fèi)用。宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device IUD)對(duì)全身干擾較少,作用于局部,是一種相對(duì)安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、可逆、廣大育齡期婦女易于接受的避孕措施,占我國(guó)婦女所采用的各項(xiàng)避孕措施的40%。其使用率占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是一種新型節(jié)育器,其主要通過(guò)對(duì)宮腔持續(xù)釋放低劑量避孕藥起到避孕作用。在我院使用的是德國(guó)拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂(lè))LNG-IUS(含左炔諾孕酮52mg/個(gè))。曼月樂(lè)可以為女性提供長(zhǎng)期、高效、安全和可逆節(jié)育的避孕方法,有效率為99.8%,這一數(shù)字與女性絕育術(shù)類似[2]。本課題從人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)與含銅節(jié)育器層面來(lái)研究?jī)山M的不同臨床效果。通過(guò)隨訪數(shù)據(jù)的分析,從2組受試者帶器妊娠率、脫落或下移率,放置節(jié)育器后月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腰腹疼痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道不規(guī)則出血的發(fā)生率等方面比較兩種節(jié)育器的臨床效果。為臨床醫(yī)師解決人工流產(chǎn)術(shù)后放置節(jié)育器的可行性問(wèn)題提供有力支持,并為臨床醫(yī)師為患者選擇節(jié)育器提供思路及數(shù)據(jù)。最大程度減少婦女患者再次意外妊娠及放置節(jié)育器后的副反應(yīng)所帶來(lái)的各種痛苦。方法:1研究對(duì)象為2012年6月-2014年3月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院婦科及石家莊市第二醫(yī)院婦科的宮內(nèi)早孕患者,自愿并適合人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置IUD的中國(guó)健康育齡婦女。年齡在20-43歲,平均年齡32.6歲。術(shù)前先行超聲檢查、白帶常規(guī)檢查、盆腔檢查、血常規(guī)檢查,確診宮內(nèi)早孕并適合人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置IUD。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師行人工負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù),經(jīng)超聲引導(dǎo)下將無(wú)出血多、子宮內(nèi)膜完全刮去無(wú)組織殘留、無(wú)盆腔感染、無(wú)生殖器畸形和腫瘤、無(wú)宮頸口過(guò)松或子宮脫垂、無(wú)各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾病等禁忌證、能配合隨訪的婦女,按其意愿分為曼月樂(lè)組和含銅節(jié)育器組。曼月樂(lè)由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn),兩組進(jìn)行比較,對(duì)結(jié)果再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2隨訪2.1隨訪方式包括請(qǐng)患者來(lái)門診檢查或電話回訪等方式。2.2隨訪內(nèi)容對(duì)自愿選擇放置曼月樂(lè)及含銅節(jié)育器的生育期婦女隨訪共12個(gè)月,其中所有受試者均于節(jié)育器放置后1、3、6、12個(gè)月來(lái)門診復(fù)查或電話回訪。隨訪內(nèi)容包括受試者主訴、婦科檢查、白帶常規(guī)檢查,經(jīng)陰道超聲檢查,查看子宮情況及宮內(nèi)節(jié)育器是否脫落或下移等內(nèi)容,主要觀察:是否帶器妊娠,是否脫落或下移,及放置節(jié)育器后是否月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腰腹疼痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道不規(guī)則出血。如隨訪出現(xiàn)陰道出血較多、腹痛、發(fā)熱等不適,及時(shí)處理。由專人填寫統(tǒng)一表格。2.3隨訪主要觀察指標(biāo)①是否帶器妊娠②是否脫落或下移③其他觀察指標(biāo):包括月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腰腹疼痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道不規(guī)則出血。3排除標(biāo)準(zhǔn)人工流產(chǎn)術(shù)后有或懷疑有組織殘留者,盆腔感染,生殖器畸形和腫瘤,宮頸口過(guò)松或子宮脫垂,正在使用影響凝血機(jī)制的藥物,葡萄胎史,宮外孕史,各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾病等禁忌證,不能配合隨訪的婦女,其他宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證。4分組共2組,曼月樂(lè)節(jié)育器組為Ⅰ組,共56人;含銅節(jié)育器組Ⅱ組,共60人。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1使用曼月樂(lè)節(jié)育器組的婦女與使用含銅節(jié)育器組的婦女第1個(gè)月的帶器妊娠率均為0,考慮與術(shù)后囑其禁止性生活,注意避孕有關(guān)。使用曼月樂(lè)節(jié)育器組的婦女的帶器妊娠率第3、6、12個(gè)月均低于使用含銅節(jié)育器組的婦女,第6、12個(gè)月兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2使用曼月樂(lè)節(jié)育器組的婦女的脫落或下移率第1、3個(gè)月雖然低于使用含銅節(jié)育器組的婦女,但兩者比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第6、12個(gè)月兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3使用曼月樂(lè)節(jié)育器組的婦女與使用含銅節(jié)育器組的婦女的副作用相比中,兩者的月經(jīng)期延長(zhǎng)發(fā)生率、月經(jīng)量增多發(fā)生率、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)發(fā)生率三項(xiàng)比較差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩者的腰腹疼痛發(fā)生率比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。使用曼月樂(lè)節(jié)育器組的婦女的陰道不規(guī)則出血發(fā)生率第1、3個(gè)月與使用含銅節(jié)育器組的婦女無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第6、12個(gè)月兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)節(jié)育器的避孕效果優(yōu)于含銅節(jié)育器。2人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)節(jié)育器的脫落或下移率從長(zhǎng)期來(lái)看,優(yōu)于含銅節(jié)育器。3人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)節(jié)育器與含銅節(jié)育器的副作用中,使用曼月樂(lè)組的月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多發(fā)生率兩項(xiàng)明顯優(yōu)于使用含銅節(jié)育器組。兩者的腰腹疼痛發(fā)生率比較曼月樂(lè)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。曼月樂(lè)的主要副作用為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā),此項(xiàng)發(fā)生率要高于含銅節(jié)育器。使用曼月樂(lè)節(jié)育器陰道不規(guī)則出血發(fā)生率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)。
【關(guān)鍵詞】：人工流產(chǎn) 曼月樂(lè) 含銅節(jié)育器 即刻放置 效果
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R169.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-19
• 附表19-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG- IUS）在婦科避孕及非避孕領(lǐng)域中的應(yīng)用研究進(jìn)展29-38
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 致謝38-39
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷39-40

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