目的描述孕婦血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平和TPOAb陽性檢出率隨妊娠進展的變化及轉歸情況;探討孕期母體TPOAb陽性與孕婦甲狀腺功能異常、不良妊娠結局的關聯(lián);探討孕期母體TPOAb陽性與子代18月齡發(fā)育遲緩風險及兒童早期智力發(fā)育水平的關聯(lián)性;探討胎盤細胞因子表達水平在孕期TPOAb水平與子代智力發(fā)育水平關聯(lián)中的中介效應。方法本研究依托馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊列（MABC）研究開展,于馬鞍山市婦幼保健院產科門診招募確診懷孕且孕周≤14周的孕婦共3 474人,其中單胎活產的母子共3 273對。本研究選擇MABC研究中單胎活產母子作為研究對象,并排除有甲狀腺疾病家族史、孕前甲狀腺疾病史（n=49）孕期患有甲狀腺疾病及接受相關藥物治療的孕婦（n=49）,共余3175對母子進入本研究分析。分別于孕早期（10.45±2.14孕周）、孕中期（26.02±1.04孕周）和孕晚期（34.37±1.08孕周）進行孕產期隨訪,完成問卷調查并采集孕婦靜脈血;于產時完成分娩和新生兒出生信息摘錄及臍帶血、胎盤組織采集;并結合兒童保健體檢進行子代兒童早期隨訪,完成問卷調查和神經心理發(fā)育評估。孕產期隨訪采用的... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學安徽省

【文章頁數(shù)】：129 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

研究對象選擇流程圖

安徽醫(yī)科大學博士學位論文403.2孕期母體血清中甲狀腺功能測量指標的變化趨勢3.2.1孕期母體血清中TPOAb、TSH和FT4水平變化利用三個孕期TFT數(shù)據(jù)均具備的研究對象分析（n＝2618）孕期TFT指標的變化情況。孕期母體血清中TPOAb、TSH和FT4水平變化見圖1-2a、圖1-2b、和圖1-2c。重復測量方差分析結果（均不滿足球性假定，P均＜0.001，取多變量方差分析結果）顯示，孕期間TPOAb、TSH和FT4水平均存在差異（F＝454.77，P＜0.001；F＝2852.77，P＜0.001；F＝4550.72，P＜0.001）。各孕期之間兩兩比較結果顯示，任意兩個時點間的TPOAb、TSH和FT4水平差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。孕早期、孕中期和孕晚期的TPOAb陽性檢出率分別為12.0%、6.8%和7.0%（圖1-2d）。雙因素重復測量方差分析結果顯示，孕早期TPOAb陽性孕婦的TSH水平在孕早期、孕中期和孕晚期均高于TPOAb陰性孕婦（P均＜0.05），TPOAb陽性孕婦的FT4水平在孕早期低于TPOAb陰性孕婦，在孕晚期高于TPOAb陰性孕婦（P均＜0.05）；而產時臍帶血清中的TSH和FT4水平在兩組間的差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見圖1-2e和圖1-2f。圖1-2.孕婦TPOAb水平及陽性檢出率、TSH和FT4水平在孕期的變化趨勢Fig.1-2RepeatedmeasurementsofmaternalserumlevelsofTPOAb,TSHandFT43.2.2孕期母體TPOAb陽性轉歸

安徽醫(yī)科大學博士學位論文43圖1-3.各孕期甲狀腺功能異常檢出率在TPOAb陽性組和TPOAb陰性組間分布比較Fig.1-3TherateofmarnalthyroiddysfunctionwithandwithoutTPOAbpositivity3.3.3孕期TPOAb陽性與甲狀腺功能異常關聯(lián)的GEE分析由GEE分析結果（表1-5）可見，孕期母體TPOAb陽性與孕期甲亢、甲減、亞甲減和低FT4血癥之間的關聯(lián)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在控制年齡、孕前BMI、產次、民族、家庭收入、血清采集時間等混雜因素后，TPOAb陽性組孕婦的孕期甲亢、甲減、亞甲減和低FT4血癥風險分別是TPOAb陰性組的5.08倍（95%CI：2.36～10.92）、10.43倍（95%CI：5.74～18.96）、3.59倍（95%CI：2.49～5.17）和1.77倍（95%CI：1.77～2.40）。3.3.4各孕期TPOAb陽性與孕期甲狀腺功能異常關聯(lián)的無序多分類Logistic回歸無序多分類Logistic回歸分析結果顯示，孕早期TPOAb陽性不僅與孕早期的甲亢、甲減和亞甲減、低FT4血癥風險相關（P均＜0.05），還分別與孕中期、孕晚期的甲亢、亞甲減風險相關（P均＜0.05）。此外，孕早期TPOAb陽性與孕晚期亞甲亢風險升高相關（OR＝2.18，95%CI：1.18～4.00）。詳見表1-6。如表1-6所示，孕中期TPOAb陽性不僅與孕中期的甲亢、亞甲減風險升高相關，還與孕晚期的甲亢、亞甲亢、亞甲減風險升高相關，關聯(lián)均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而孕晚期TPOAb陽性組孕婦在孕晚期的亞甲減風險（OR＝2.43，95%CI：1.25～4.72）和甲亢風險（OR＝7.24，95%CI：2.37～22.16）均高于TPOAb陰性組，關聯(lián)均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]新生兒缺氧缺血性腦病腦脊液中HIF-1α、AQP4的表達水平及意義[J]. 武偉,王安萍,李懷玉.  寧夏醫(yī)學雜志. 2020(03)
[2]CD68因子在白血病中的研究進展[J]. 劉正華,顏曉菁.  現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學. 2020(01)
[3]馬鞍山育齡婦女孕早期和孕中期甲狀腺激素參考值隊列研究[J]. 陳瑤,韓艷,黃錕,嚴雙琴,任玲玲,徐葉清,盛杰,陶芳標.  中國公共衛(wèi)生. 2018(04)
[4]缺氧缺血性腦損傷新生大鼠早期缺氧誘導因子-1α表達的意義[J]. 趙云霞,牛國輝,王軍,熊華春,袁俊英,王明梅,李平,黃嬌嬌,安爽,朱登納.  中華實用兒科臨床雜志. 2017 (17)
[5]新生兒缺氧缺血性腦病血清低氧誘導因子1α與新生兒行為神經測定的相關性研究[J]. 郭穎,秦桂秀.  中國藥物與臨床. 2015(06)
[6]不同標準診斷的亞臨床甲狀腺功能減退癥及甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對妊娠的影響[J]. 賀譯平,賀同強,王艷霞,徐釗,徐葉紅,吳益青,計靜,米陽.  中華婦產科雜志. 2014 (11)
[7]韋氏成人智力量表第四版中文版的信度和結構效度[J]. 王健,鄒義壯,崔界峰,范宏振,陳楠,姚晶,段京輝,陳嬈,晏麗娟,何雪玲,江雪.  中國心理衛(wèi)生雜志. 2013(09)
[8]采用4個月《年齡與發(fā)育問卷》（中文版）預測嬰兒12～25月齡發(fā)育結局能力的研究[J]. 喻茜,楊文紅,高維銀,姚國英,徐素香,嚴菊花,卞曉燕.  現(xiàn)代臨床護理. 2012(09)
[9]硒對自身免疫性甲狀腺炎自身抗體的影響[J]. 朱琳,白雪,滕衛(wèi)平,單忠艷,王薇薇,范晨玲,王紅,張紅梅.  中華醫(yī)學雜志. 2012 (32)
[10]HIF-1α及其抑制劑對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷時神經細胞凋亡的影響[J]. 閆煥利,陰懷清,杜洪,范澤衛(wèi).  中西醫(yī)結合心腦血管病雜志. 2012(08)

博士論文
[1]砷、鉻和胎盤炎性因子與妊娠期糖尿病關聯(lián)性的出生隊列研究[D]. 夏珣.安徽醫(yī)科大學 2018



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