本文關(guān)鍵詞：上海市非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)期保健服務(wù)技能日益提升，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救母嬰生命的有效手段得到了廣泛的應(yīng)用，手術(shù)安全性也日益提高。但是懷孕和分娩是一個自然的生理過程，過多不必要的醫(yī)療干預(yù)會對母嬰健康造成不良影響，WHO因此設(shè)定了剖宮產(chǎn)使用率15%的警戒線。而近十年來上海市剖宮產(chǎn)率一直維持在50%以上，其中非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占了較大比例。畸高的剖宮產(chǎn)率已成為本市一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與科學(xué)問題，亟待研究解決。 為了進(jìn)一步探究非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的主要影響因素，以降低剖宮產(chǎn)率，本研究基于安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型，建立了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)決策的影響因素指標(biāo)體系，并從分娩服務(wù)供方和需方兩方面開展定性和定量相結(jié)合的實(shí)證研究，試圖為制定適合本地區(qū)環(huán)境和人群特征的降低剖宮產(chǎn)率綜合性干預(yù)策略提供參考依據(jù)。本文主要內(nèi)容如下： 首先，研究安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型的主要內(nèi)容和發(fā)展歷程，并將該模型應(yīng)用于分娩服務(wù)的利用，從環(huán)境、人群特征兩方面提出非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)服務(wù)利用相關(guān)影響因素指標(biāo)體系。 其次，對分娩服務(wù)供方開展非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)決策影響因素實(shí)證研究。研究顯示，第一，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)降剖管理措施方面，大部分（98.8%）助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過孕婦學(xué)校開展了促進(jìn)陰道分娩的宣傳教育，采用導(dǎo)樂陪伴分娩等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占57.1%，采用鎮(zhèn)痛分娩的占50.0%，采用其他促進(jìn)陰道分娩措施的為14.3%。實(shí)施孕婦學(xué)校宣傳、導(dǎo)樂陪伴分娩等措施的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。但是人力資源緊缺以及服務(wù)投入和收益的不匹配限制了以上措施的有效推廣和實(shí)施。第二，在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院定期對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行質(zhì)控者占總數(shù)的63.1%，但方式各異，執(zhí)行并不嚴(yán)格。未將產(chǎn)科手術(shù)量與績效考核相掛鉤的醫(yī)院比例較高，為83.3%。定期對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行質(zhì)控和產(chǎn)科手術(shù)量不與績效考核掛鉤的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。第三，醫(yī)務(wù)人員對于剖宮產(chǎn)相關(guān)知識的知曉率較高、且大多數(shù)采取了正確的態(tài)度和行為。logistic回歸分析顯示，同意剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和子代健康存在危害者決策孕婦采用陰道分娩的可能性更高。第四，98.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為高剖宮產(chǎn)率取決于孕婦自身的認(rèn)知水平，而82.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家屬的意愿是影響非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的主要因素；緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的壓力是醫(yī)生按產(chǎn)婦要求放寬剖宮產(chǎn)指征的原因。 再次，對需方分娩方式選擇的影響因素開展實(shí)證研究。結(jié)果表明：第一，知曉陰道分娩是自然的生理過程，陰道分娩有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的比例陰道分娩組較非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)組高，其余知識點(diǎn)與分娩方式的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義。第二，怕痛、怕分娩不順再開刀吃二茬苦、對分娩過程沒信心和安全感、怕影響寶寶智力以及選擇良辰吉日和認(rèn)為手術(shù)更快捷安全的比例非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)組均比陰道分娩組高。第三，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)組接受家人、朋友推薦的比例較陰道分娩組高。 最后，，基于以上的影響因素，提出如下綜合性干預(yù)策略：第一，制定適合于本地區(qū)特征的剖宮產(chǎn)率適宜水平；第二，加大醫(yī)療投入，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管；第三，推進(jìn)醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制的建設(shè)，改善醫(yī)務(wù)人員對分娩服務(wù)的知信行；第四，推進(jìn)產(chǎn)時人性化助產(chǎn)服務(wù)的開展；第五，加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，注重產(chǎn)婦信念轉(zhuǎn)變；第六，增進(jìn)家庭和社會的支持作用。 本研究根據(jù)安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型，運(yùn)用系統(tǒng)概念深入研究了環(huán)境、人口學(xué)特征等方面因素對人們健康行為（分娩方式選擇）的影響，從而建立起非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)服務(wù)利用影響因素指標(biāo)體系，具有創(chuàng)新意義。但是由于研究資源和時間的限制，本研究僅僅探討了相關(guān)因素對人們健康行為（分娩方式的選擇）的影響，對于健康行為所產(chǎn)生的健康結(jié)果以及健康行為和結(jié)果如何反饋于環(huán)境和人群特征未作研究，有待于今后進(jìn)一步深入探討。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn) 非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn) 影響因素 衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R173
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-14
• 第一章 緒論14-24
• 第一節(jié) 研究背景和意義14-17
• 一、 研究背景14-16
• 二、 研究意義16-17
• 第二節(jié) 相關(guān)研究綜述17-20
• 一、 剖宮產(chǎn)對母嬰健康結(jié)果影響的研究17
• 二、 高剖宮產(chǎn)率的影響因素研究17-18
• 三、 降低剖宮產(chǎn)干預(yù)策略的研究18-20
• 第三節(jié) 研究主要內(nèi)容20-21
• 第四節(jié) 研究思路與方法21-22
• 第五節(jié) 研究的創(chuàng)新點(diǎn)22-24
• 第二章 本文的理論框架24-31
• 第一節(jié) 安德森“衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型”闡釋24-27
• 一、 衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型發(fā)展的第一階段24-25
• 二、 衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型發(fā)展的第二階段25-26
• 三、 衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型發(fā)展的第三階段26
• 四、 衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型發(fā)展的第四階段26-27
• 第二節(jié) 安德森模型在非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)決策中的應(yīng)用27-31
• 一、 人群特征因素28-29
• 二、 衛(wèi)生服務(wù)體系因素29-31
• 第三章 非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)供方影響因素實(shí)證研究31-42
• 第一節(jié) 被調(diào)查對象的描述性分析31-33
• 一、 被訪談對象的基本情況31
• 二、 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員基本情況31-32
• 三、 產(chǎn)科主任基本情況32-33
• 第二節(jié) 醫(yī)院管理與非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性分析33-37
• 一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)“降剖”管理措施33-34
• 二、 醫(yī)院管理措施與分娩方式相關(guān)性分析34-37
• 第三節(jié) 醫(yī)務(wù)人員知信行與非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性分析37-42
• 一、 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知對分娩決策的影響分析37-39
• 二、 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度對分娩決策的影響分析39-40
• 三、 醫(yī)務(wù)人員行為對分娩決策的影響分析40-42
• 第四章 非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)需方影響因素實(shí)證研究42-48
• 第一節(jié) 被調(diào)查產(chǎn)婦的描述性分析42-43
• 第二節(jié) 需方人口學(xué)特征與分娩方式的關(guān)聯(lián)性分析43-44
• 第三節(jié) 需方認(rèn)知等與分娩方式的關(guān)聯(lián)性分析44-46
• 一、 需方認(rèn)知與分娩方式的關(guān)聯(lián)性分析44-45
• 二、 需方態(tài)度、信念與分娩方式的關(guān)聯(lián)系分析45-46
• 第四節(jié) 個人家庭促進(jìn)資源與分娩方式的關(guān)聯(lián)性分析46-48
• 第五章 降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的策略研究48-53
• 第一節(jié) 降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生行政部門策略48-49
• 一、 制定適合于本地區(qū)特征的剖宮產(chǎn)率適宜水平48-49
• 二、 加大醫(yī)療投入，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管49
• 第二節(jié) 降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的供方策略49-51
• 一、 推進(jìn)醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制的建設(shè)，改善醫(yī)務(wù)人員知信行49-50
• 二、 推進(jìn)產(chǎn)時人性化助產(chǎn)服務(wù)的開展50-51
• 第三節(jié) 降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的需方策略51-53
• 一、 加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，注重“信念”轉(zhuǎn)變51-52
• 二、 增進(jìn)家庭和社會的支持作用52-53
• 第六章 結(jié)論和未來研究展望53-55
• 第一節(jié) 結(jié)論53
• 第二節(jié) 未來研究展望53-55
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 附錄58-65
• 致謝65-66
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄66-67
• 附件67

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：上海市非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：353260