發(fā)布時間：2020-08-09 02:52

【摘要】：目的手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是一種兒童常見傳染病,是全球性疾病,我國各地全年均有發(fā)生。手足口病的病原體為腸道病毒(Enterovirus,EV),該病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。其臨床癥狀主要為發(fā)熱,手、足、口、臀部出現斑丘疹、丘疹、皰疹,少數病例可出現中樞神經系統(tǒng)的損害。本研究運用空間流行病學和統(tǒng)計學方法,分析海寧市2010年-2014年手足口病的時空分布情況,以鎮(zhèn)/街道為空間分析尺度,目的在于發(fā)現研究區(qū)域內手足口病的時空熱點,探討聚集性問題,為制定針對性強的防控策略提供依據,以期提高公共衛(wèi)生監(jiān)測水平,更加合理有效配置衛(wèi)生應急資源。研究方法在“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”中的“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”,依據發(fā)病日期和終審時間,導出2010年1月1日-2014年12月31日的手足口病報表,通過海寧市公安局、“基本信息系統(tǒng)”中獲得人口數據;依據《浙江省手足口病監(jiān)測方案》,在海寧市設置監(jiān)測醫(yī)院,采集咽拭子標本;從浙江省疾控中心獲得矢量地圖。采用描述流行病學的方法分析海寧市2010年-2014年手足口病的流行病學特征。運用空間數據可視化的方法制作2010年-2014年海寧市手足口病發(fā)病率分布地圖。應用集中度法和圓形分布法分析手足口病疫情的季節(jié)分布特征。按照《手足口病預防控制指南(2009)版》采用逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)進行腸道病毒、腸道病毒71型(EV71型)和柯薩奇病A16型(CoxA16型)核酸檢測,并對結果進行流行病學分析。運用Geoda1.2.0軟件進行全局和局部空間自相關分析,SaTScan9.3軟件進行時間、空間和時空掃描分析。研究結果1.2010年-2014年海寧市累計報告手足口病例數為7076例,重癥病例數1例,死亡病例1例。每年手足口病的發(fā)病位次均居第1位。集中度分析顯示,2010年海寧市手足口病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,2011年、2012年和2014年海寧市手足口發(fā)病具有一定的季節(jié)性,2013年海寧市手足口發(fā)病具有較弱的季節(jié)性。利用圓形分布原理計算出發(fā)病高峰時點為6月30日,發(fā)病高峰時段為4月1日至9月25日。2.發(fā)病年齡最小的為1月,最大的為50歲,≤4歲的兒童5938例,占83.92%。男性4218例,占總發(fā)病數的59.61%,女性2858例,占總發(fā)病數的40.39%,男女性別比為1.48:1,職業(yè)分布以散居兒童4483例(占63.36%)和幼托兒童2256例(占31.88%)為主。3.5年內采集咽拭子樣本332例,共檢出陽性病例210例,總體陽性率為63.25%。病原構成以EV71和Cox A16為主。EV71陽性率趨勢檢驗呈現下降趨勢(X2=2.51,P=0.01),CoxA16陽性率呈現下降趨勢(趨勢檢驗x2=5.81,P0.01),其他腸道病毒陽性率呈現上升趨勢(趨勢檢驗X2=2.58,P0.01)。4.2010年、2011年、2012年和2014年海寧市手足口病發(fā)病率Moran's I均大于0,2013年的發(fā)病率Moran's I小于0,2012年和2014年海寧市手足口病發(fā)病從整體上具有空間正相關,具有空間聚集性。5.局域空間自相關分析顯示2010年斜橋鎮(zhèn)屬于高-高區(qū)域,馬橋街道和黃灣鎮(zhèn)屬于屬于低-高區(qū)域;2012年海昌街道和xd石街道屬于高-高區(qū)域,鹽官鎮(zhèn)和黃灣鎮(zhèn)屬于低一低區(qū)域;2013年鹽官鎮(zhèn)屬于低一低區(qū)域,硤石街道屬于低-高區(qū)域;2014年丁橋鎮(zhèn)屬于低一低區(qū)域。6.時空掃描統(tǒng)計分析顯示,2010年-2014年海寧市手足口病病例在時空的分布上并不是隨機的,而是出現了明顯的聚集性(P0.001),分析得到的聚集區(qū)分為五個等級,一級聚集區(qū)2個,為長安鎮(zhèn)和周王廟鎮(zhèn),時間為2014/5/1至2014/11/30,;二級聚集區(qū)2個,為硤石街道和海昌街道,時間為2012/5/1至2012/7/31;三級聚集區(qū)1個,為許村鎮(zhèn),時間為2014/9/1至2014/12/31;四級聚集區(qū)3個,為黃灣鎮(zhèn)、袁花鎮(zhèn)和丁橋鎮(zhèn),時間為2010/5/1至2010/7/31;五級聚集區(qū)2個,為斜橋鎮(zhèn)和海洲街道,時間為2010/4/1至2010/7/31。結論2010年-2014年海寧市手足口病具有一定的季節(jié)性分布特征,男性多于女性,以散居兒童為主,流行病毒株主要為EV71和CoxA6。2010年-2014年海寧市手足口病具有時空分布特征:2012年和2014年海寧市手足口病發(fā)病從整體上具有空間正相關,具有空間聚集性,而非隨機性分布;空間維度上,總體上存在高發(fā)區(qū)域,但歷年高發(fā)區(qū)域并非固定不變,而呈變動狀態(tài);時空維度上,呈現明顯的時空聚集性,其高發(fā)區(qū)域發(fā)生在一定的時間和空間下,提示高發(fā)聚集區(qū)域內具有相關的流行因素存在。針對海寧市手足口病所具有的時空特征,在防控上需要關注其發(fā)病熱點區(qū)域,在這些區(qū)域制定聯(lián)防聯(lián)控措施,同時需注意空間變化趨勢,及時采取衛(wèi)生應急措施。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R181.3;R725.1
【圖文】：

份病例數增長較慢，在每年的４月份及之后出現較快的增長趨勢，在５－７月份出現一逡逑個非常明顯的發(fā)病高峰，８月份呈現快速下降，而在９月之后又出現上升趨勢，至逡逑１０月或者１１月出現第２個小高峰。詳見圖１。逡逑以周為單位制作流行曲線，海寧市２０１０年－２０１４年手足病的發(fā)病出現夏季５個明逡逑顯的高峰和秋冬季多個小高峰，各年的發(fā)病曲線顯示非常明顯的季節(jié)性，而且對逡逑于秋冬季小高峰從周分布圖可更加明顯地發(fā)現。整體上，除了２０１３年外，在第１１逡逑周發(fā)病數進入快速增長期，于２７周左右達到夏季高峰，３５周左右到達低谷，后又逡逑上升。２０１３年整體發(fā)病在第５周、１４周、２７周和４６周出現了４個高峰，而且前３個高逡逑峰的間隔時間較為接近。詳見圖２。逡逑２０１０年、２０１２年和２０１４年的發(fā)病數明顯高于２０１１年和２０１３年，２０１２年和２０１４逡逑年呈現非常明顯的增長情況。其中２０１０年的流行曲線呈現為單峰型，從３月份開展逡逑增長

圖３邐２０１０年－２０１４年海寧市手足口病年齡分布逡逑表６邋２０１０年－２０１４年海寧市手足口病發(fā)病數年齡性別分布逡逑男邐女逡逑２０１０邐年邐３．４１士１．５８邐３．５±２．１０逡逑

全市各地區(qū)的發(fā)病率未出現有高到低下降的區(qū)域；２０１４年發(fā)病率最高逡逑的地區(qū)為長安鎮(zhèn)，與其接壤的周王廟鎮(zhèn)和許村鎮(zhèn)發(fā)病率高于東片各街道／鎮(zhèn)，而東逡逑片顯示則以海洲街道和硤石街道為中心向周邊區(qū)域下降的趨勢。詳見圖４－圖８。逡逑２１逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2786493