【摘要】：目的:通過對濱州市2010年到2015年6上報的HFMD臨床診療資料進行流行病學回顧性研究,掌握本地區(qū)HFMD的流行病學特點。對重癥HFMD的早期化危險因素進行Meta分析,獲得循證醫(yī)學證據(jù)。探討濱州市的HFMD重癥病例的危險因素,為本地區(qū)HFMD的疫情防控和重癥病例的早期識別提供數(shù)據(jù)支持和科學性依據(jù)。方法:對濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(簡稱:濱醫(yī)附院)2010年1月至2015年12月上報的HFMD臨床診療資料進行回顧性描述性研究分析。研究的主要內(nèi)容包括:發(fā)病時間分布、年齡分布、性別分布、職業(yè)分布、病人來源及病情輕重,總結(jié)濱州市HFMD的疫情特點。對公開發(fā)表的關于HFMD早期重癥危險因素的病例對照研究進行檢索,檢索的時間范圍為2012年1月1日到2017年12月31日。對是否發(fā)熱、最高體溫是否超過38.5℃、發(fā)熱是否超過3天、是否嘔吐、是否抽搐、精神狀況、EV71血清抗體、是否低級別醫(yī)院首診、看護人文化程度共9個因素進行Meta分析。根據(jù)流行病學病例對照研究中1:1匹配的方法,納入142例重癥HFMD病例作為病例組。根據(jù)匹配原則進行對照組匹配后,進行單因素分析,獲得重癥HFMD相關影響因素。通過多因素條件Logistic回歸分析對相關因素進行分析,篩選出重癥病例的危險性因素,并對相關危險因素進行ROC分析,評估研究因素診斷價值。結(jié)果:2010年1月1日至2015年12月31日濱醫(yī)附院在中國傳染病上報系統(tǒng)中總共報告輕癥及重癥HFMD 14385例,其中重癥病例223例(1.55%)。濱州市HFMD發(fā)病時間分布中,發(fā)病最高峰為6月份(29.75%)。病人的主要來源是門診病例(89.04%)。易感人群是0～5歲(86.94%)、男性患者(61.65%)。本研究Meta分析的結(jié)果顯示發(fā)熱、最高體溫超過38.5℃、發(fā)熱超過3天、嘔吐、抽搐、精神差、EV71血清抗體陽性、低級別醫(yī)院首診、看護人文化程度低為重癥HFMD的危險因素。在濱州市重癥HFMD危險因素分析中,通過單因素分析篩選出重癥HFMD的影響因素,分別為居住類型、就診延遲、低級別醫(yī)院首診、發(fā)熱、最高體溫≥38.5℃、發(fā)熱天數(shù)≥3天、口腔潰瘍、嘔吐、精神差、抽搐、白細胞10X10~9/L、血糖6.10mmmol/L、EV71血清抗體陽性、腦電圖廣泛異常。多因素條件Logistic回歸分析提示本研究中濱州市重癥HFMD的危險因素是就診延遲、嘔吐、精神差、抽搐、末梢血糖6.10mmol/L。對危險因素的診斷價值進行ROC分析,提示精神差及抽搐具有較高的診斷價值。結(jié)論:濱州市在2010年到2015年間均有HFMD的集中流行,易感人群以5歲以下男性兒童為主體,且需要在每年的6月份之前對HFMD的重點易感人群進行全面的健康知識宣教和采用有效的疾病預防措施。門診和居家隔離診治是控制HFMD的關鍵�；颊叽嬖诰驮\延遲,出現(xiàn)頻繁嘔吐、精神差、肢體不自主抽搐及末梢血糖升高,提示迅速發(fā)展為重癥的危險性高。在臨床上,應準確掌握HFMD的流行特點,早期采用全面有效的防控措施,以遏制HFMD的暴發(fā)流行,減少重癥病例的發(fā)生,降低疾病經(jīng)濟負擔。
【學位授予單位】：濱州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R725.1;R181.3
【圖文】：

２．２．２最高體溫超過３８．邋５°Ｃ逡逑本研宄納入的文獻中有４項研宄記錄了最高體溫超過３８．邋５°Ｃ對重癥ＨＦＭＤ的逡逑影響情況。異質(zhì)性檢驗示乃０．０５，邋／＜５０％，資料不存在異質(zhì)性，選用固定效應模逡逑型。Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示：最高體溫超過３８．邋５°Ｃ０Ｒ＝６．邋６３，０Ｒ值９５％Ｃ／：邋４．邋６３？９．邋４８，逡逑Ｋ０．邋００００１，見圖３。提示最高體溫超過３８．邋５°Ｃ是重癥ＨＦＭＤ的危險因素。逡逑重癥病閥邐非重癥病伊ｌＪ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｃｔｖ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ邐Ｍ－Ｈ，邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２邐３２￣￣８９邐３２２６７邐４３：４％＂＂＂４邋１２（２．３３，７．２８］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４邐６３邐７２邐１３７邐３５４邐２４．５％邋１１．０９邋［５．３４，２３．０２］邋２０１４邐—逡逑Ｑｉ邋Ｗａｎｇ邋２０１４邐４２邐６０邐１７邐６０邐２１．６％邐５．９０（２．６９，１２．９７］邐２０１４邐—■逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５邐１６邐２３邐２１邐９５邐１０．５％邐８．０５邋［２．９３，２２．１５］邐２０１５邐—■邐逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）邐２４４邐７７６邋１００．０％邐６．６３邋［４．６３，９．４８］邐？逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ邐１５３邐２０７逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ＣｈｉＪ＝邋４．８１，邋ｄｆ＝邋３邋（Ｐ邋＝邋０．１９）；邋＼３＝邋３８％邐＾邐＾邐＾逡逑Ｔｅｓ

異質(zhì)性檢驗示乃０．０５，邋／＜５０％，資料不存在異質(zhì)性，選用固定效應模逡逑型。Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示：最高體溫超過３８．邋５°Ｃ０Ｒ＝６．邋６３，０Ｒ值９５％Ｃ／：邋４．邋６３？９．邋４８，逡逑Ｋ０．邋００００１，見圖３。提示最高體溫超過３８．邋５°Ｃ是重癥ＨＦＭＤ的危險因素。逡逑重癥病閥邐非重癥病伊ｌＪ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｃｔｖ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ邐Ｍ－Ｈ，邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２邐３２￣￣８９邐３２２６７邐４３：４％＂＂＂４邋１２（２．３３，７．２８］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４邐６３邐７２邐１３７邐３５４邐２４．５％邋１１．０９邋［５．３４，２３．０２］邋２０１４邐—逡逑Ｑｉ邋Ｗａｎｇ邋２０１４邐４２邐６０邐１７邐６０邐２１．６％邐５．９０（２．６９，１２．９７］邐２０１４邐—■逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５邐１６邐２３邐２１邐９５邐１０．５％邐８．０５邋［２．９３，２２．１５］邐２０１５邐—■邐逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）邐２４４邐７７６邋１００．０％邐６．６３邋［４．６３，９．４８］邐？逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ邐１５３邐２０７逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ＣｈｉＪ＝邋４．８１

異質(zhì)性檢驗示Ｋ０．邋０５，邋／＞５０％，資料存在異質(zhì)性，選用隨機效應模型。Ｍｅｔａ逡逑分析結(jié)果顯示：發(fā)熱超過３天０Ｒ＝６．邋４６，ＯＲ值９５％Ｃ７：邋１．８４？２２．邋６７，／Ｍ）．邋００４，逡逑見圖４。提示發(fā)熱超過３天是重癥ＨＦＭＤ的危險因素。逡逑重癥病閥邐非重癥�。哌姡希洌洌箦澹遥幔簦椋镞姡希洌洌箦澹遥幔簦椋镥义希樱簦酰洌澹铮蝈澹樱酰猓纾颍铮酰疱澹牛觯澹睿簦箦澹裕铮簦幔戾澹牛觯澹睿簦箦澹裕铮簦幔戾澹祝澹椋纾瑁翦澹停龋澹遥幔睿洌铮恚澹梗担ュ澹茫戾澹伲澹幔蜻姡停龋澹遥幔睿洌铮恚澹梗担ュ澹茫爝婂义希裕椋幔睿悖瑁椋伲幔睿珏澹玻埃保策姡矗哆姡福惯姡矗策姡玻叮愤姡玻叮担ミ姡担罚常ǎ常常�，９．７４］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４邐６６邐７２邐８９邐３５４邋２４．５％邋３２．７５邋［１３．７３，７８．１４］邋２０１４邐—１￣逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５邐２０邐２３邐４９邐９５邋２１．６％邐６．２６邋［１．７４，２２．４７］邋２０１５邐邐１邐逡逑沈秀１邋２０１６邐２１８邐３４６邐２１９邐４４２邐２７．４％邐１．７３邋［１．３０，２．３１］邋２０１６邐十＂逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）邐５３０邐１１５８邋１００．０％邐６．４６邋［１．８４，２２．６７］逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ邐３５０邐３９９逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋Ｔａｕ２＝邋１．４８；邋Ｃｈｉ２＝邋５０．８４

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本文編號：2784008