【摘要】：目的初步了解醫(yī)院復用手術(shù)器械使用后表面細菌內(nèi)毒素污染現(xiàn)狀,研究復用手術(shù)器械在清洗消毒滅菌各環(huán)節(jié)中內(nèi)毒素去除有效性及其影響因素,為科學制定復用手術(shù)器械表面內(nèi)毒素限值提供實驗數(shù)據(jù),為研究復用手術(shù)器械表面內(nèi)毒素去除方法提供依據(jù)。方法選擇北京市四家三甲醫(yī)院,對使用后的手術(shù)器械分別在清洗前、清洗后、消毒后和滅菌后四個時間點進行采樣,每家醫(yī)院每個時間點采集兩個樣本,每個樣本包含止血鉗、鑷子、剪J刀各一把,并將其分為夜間組(夜間急診手術(shù)器械)和白天組(白天手術(shù)器械);采集的樣本分別放入含600ml細菌內(nèi)毒素檢查用水的托盤中(浸沒),浸提約2～6h后,每個樣本取5mL浸提液送實驗室,用凝膠法和動態(tài)顯色法分別對手術(shù)器械的內(nèi)毒素含量進行定性和定量檢測。結(jié)果本研究共采集樣本9%份,清洗前、清洗后、消毒后和滅菌后四個時間點分別為24份;白天組64份,其中器械表面無明顯污染組樣品32份,有明顯污染組32份;夜間組32份。凝膠法:在清洗前、清洗后、消毒后、滅菌后四個時間點,手術(shù)器械表面內(nèi)毒素陽性率分別為58.3%、37.5%、12.5%和8.3%。白天組在四個時間點的陽性率分別為43.75%、31.25%、6.25%和0,夜間組在四個時間點的陽性率分別為88%、50%、25%和25%,滅菌后仍為陽性的樣本均來自夜間組,夜間組在四個時間點的陽性率均高于白天組。動態(tài)顯色法:在清洗前、清洗后、消毒后、滅菌后四個時間點,手術(shù)器械表面內(nèi)毒素平均值為92.3 EU/件、26.5 EU/件、10.8 EU/件和5.3 EU/件,清洗前24個樣本中細菌內(nèi)毒素含量最高為882 EU/件,滅菌后24個樣本中細菌內(nèi)毒素含量最高為36 EU/件;白天組在四個時間點的平均值分別為26 EU/件、16 EU/件、8 EU/件和4EU/件,夜間組在四個時間點的平均值分別為226 EU/件、48 EU/件、18 EU/件和10EU/件。手術(shù)器械經(jīng)清洗、消毒、滅菌后,表面細菌內(nèi)毒素消除率分別為 71.3%、88.3%、94.2%。統(tǒng)計學分析表明:凝膠法與動態(tài)顯色法對手術(shù)器械表面細菌內(nèi)毒素的檢測結(jié)果一致性較好;夜間組(清洗前)細菌內(nèi)毒素含量高于白天組,且差異有統(tǒng)計學意義;無論手術(shù)器械表面是否有肉眼可見明顯污染物,其細菌內(nèi)毒素含量無統(tǒng)計學差異;清洗前至清洗后、清洗后至消毒后器械表面細菌內(nèi)毒素含量差異有統(tǒng)計學意義,消毒后至滅菌后器械表面細菌內(nèi)毒素含量差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:復用手術(shù)器械使用后(清洗前)內(nèi)毒素污染較為嚴重,特別是未能及時處理的手術(shù)器械;清洗消毒可有效去除部分內(nèi)毒素,但無法徹底清除,滅菌后仍有部分手術(shù)器械上殘留內(nèi)毒素;滅菌對清楚器械表面內(nèi)毒素作用有限。無論有無可見污染物,使用后的手術(shù)器械內(nèi)毒素污染均較為嚴重,建議所有手術(shù)器械應及時進行充分的清洗消毒;若無法及時處理,建議在清洗消毒后增加干熱環(huán)節(jié),而后在進行滅菌處置。由于不同手術(shù)器械內(nèi)毒素引起的風險程度不同,建議將胸內(nèi)應用及接觸腦脊液的手術(shù)器械單獨處理,清洗消毒后增加干熱環(huán)節(jié)。
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R187
【圖文】：

邐中國疾病預防控制中心碩士學位論文邐逡逑夜間組回收階段細菌內(nèi)毒素檢測有８７．５％的陽性率，夜間組回收階段污染嚴逡逑重，且僅有的滅菌后細菌內(nèi)毒素檢測陽性樣品均在夜間組，夜間組經(jīng)供應室全過逡逑程處理后仍有細菌內(nèi)毒素污染的風險，詳見表５。逡逑表５不同處理階段手術(shù)器械表面內(nèi)毒素污染情況（陽性樣品數(shù)）逡逑邐清洗前邐清洗后邐消毒后邐滅菌后逡逑不可見污染組邐３／８邐２／８邐０／８邐０／８逡逑明顯污染組邐４／８邐３／８邐１／８邐０／８逡逑夜間組邐７／８邐４／８邐２／８邐２／８逡逑總計邐１４／２４邐９／２４邐３／２４邐２／２４逡逑１００％逡逑

邐中國疾病預防控制中心碩士學位論文邐逡逑夜間組回收階段細菌內(nèi)毒素檢測有８７．５％的陽性率，夜間組回收階段污染嚴逡逑重，且僅有的滅菌后細菌內(nèi)毒素檢測陽性樣品均在夜間組，夜間組經(jīng)供應室全過逡逑程處理后仍有細菌內(nèi)毒素污染的風險，詳見表５。逡逑表５不同處理階段手術(shù)器械表面內(nèi)毒素污染情況（陽性樣品數(shù)）逡逑邐清洗前邐清洗后邐消毒后邐滅菌后逡逑不可見污染組邐３／８邐２／８邐０／８邐０／８逡逑明顯污染組邐４／８邐３／８邐１／８邐０／８逡逑夜間組邐７／８邐４／８邐２／８邐２／８逡逑總計邐１４／２４邐９／２４邐３／２４邐２／２４逡逑１００％逡逑

圖３兩組間不同處理階段細菌內(nèi)毒素污染最大值逡逑３．７．３不同處理階段內(nèi)毒素清除率逡逑兩組消毒后對表面細菌內(nèi)毒素去除率分別為６９．２％和９２％，可見清洗、消

【參考文獻】

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10 鄭茂恩;帖妍s

本文編號：2780752