【摘要】：健康生活方式行為能有效預(yù)防或延緩各類(lèi)慢性病發(fā)生，它包括健康促進(jìn)行為和健康保護(hù)行為兩個(gè)方面。健康促進(jìn)行為是一種積極主動(dòng)地提高個(gè)人健康水平的方法，而健康保護(hù)行為則與健康危險(xiǎn)因素相關(guān)，它通常是指通過(guò)降低危險(xiǎn)因素對(duì)健康的危害以維持當(dāng)前的健康水平。健康促進(jìn)行為和健康危險(xiǎn)因素都具有高維、多變量、不可直接測(cè)量等特點(diǎn)，為便于數(shù)據(jù)的整合和信息的提取，我們借助了潛變量分析技術(shù)。 研究目的： 1．提取健康促進(jìn)行為的潛在維度。2．比較不同性別、年齡構(gòu)成的體檢人群中生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素及健康狀況的潛在類(lèi)別的差異。3．評(píng)價(jià)可控危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況的影響效應(yīng)。4．篩選影響慢性病的主要危險(xiǎn)因素以構(gòu)建慢性病預(yù)測(cè)的結(jié)構(gòu)方程模型。 數(shù)據(jù)來(lái)源： 1．為測(cè)量健康促進(jìn)行為的潛在維度，采用基于社區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，共1034份。2．為比較不同性別、年齡構(gòu)成的體檢人群中健康危險(xiǎn)因素及健康狀況的潛在類(lèi)別的差異，收集北京市某健康管理中心2010年1月-12月累計(jì)調(diào)查可用健康體檢數(shù)據(jù)5677份。3．為評(píng)價(jià)可控健康行為對(duì)健康狀況的效應(yīng)以及構(gòu)建慢性病預(yù)測(cè)的結(jié)構(gòu)方程模型，連續(xù)收集北京市某健康管理中心2008年1月-2010年12月三年的健康體檢數(shù)據(jù)。 研究方法： 1．為了研究健康促進(jìn)行為的潛在構(gòu)成，我們采用有序因子分析（OrdinalFactor Analysis, OFA）方法。2．運(yùn)用潛在類(lèi)別分析（Latent Class Analisis,LCA）方法，比較不同性別、年齡人群的健康危險(xiǎn)因素和健康狀況的潛在類(lèi)別。3．評(píng)價(jià)可控健康行為對(duì)健康狀況的效應(yīng)采用多元多水平（Multivariatemultilevel, MVML）分析方法。4．運(yùn)用遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ArtificialNeural Network, ANN）、多變量自適應(yīng)回歸樣條（Multivariate adaptiveregression splines, MARS）等數(shù)據(jù)挖掘方法篩選慢性病主要危險(xiǎn)因素，并采用結(jié)構(gòu)方程模型（Strctural Equation Model, SEM）估計(jì)健康促進(jìn)行為和生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)慢性病發(fā)生的影響。 研究結(jié)果： 1．以中國(guó)老年人群健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Chinese Elderly,HPLP-CE）為實(shí)例建立健康促進(jìn)行為的6個(gè)潛在維度（壓力處置、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、活力、人際支持和營(yíng)養(yǎng)行為）。HPLP-CE總量表分半信度為0.857，重測(cè)信度0.68，Cronbach’s α系數(shù)為0.912，均優(yōu)于HPLP-C量表。HPLP-CE總得分與健康狀況量表總得分顯著正相關(guān)。其中4個(gè)維度（壓力處置、自我實(shí)現(xiàn)、活力、人際支持）在患有慢性病的受試者中的得分均低于未患慢性病的受試者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．依據(jù)WHO報(bào)告發(fā)展中國(guó)家主要健康危險(xiǎn)因素，分別構(gòu)建全部樣本、不同性別、年齡組的健康體檢人群的的生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素及健康狀況的潛在類(lèi)別模型。全部樣本健康危險(xiǎn)因素的LCA模型為3類(lèi)，根據(jù)其特性分別命名為健康組（23.26%）、不健康組（34.84%）和缺乏體育鍛煉組（41.89%）。對(duì)不同性別構(gòu)建LCA模型，發(fā)現(xiàn)女性組與全部樣本有相似的健康行為模式；男性組除健康組和不健康組外，更為突出的是高吸煙、飲酒組（15.96%），這組人群中吸煙、飲酒者占80%以上。不同年齡組的LCA模型顯示，與全部樣本不同的是30歲的青少年組和≥60歲的老年組，這個(gè)年齡段的人群2-類(lèi)LCA模型與數(shù)據(jù)擬合最好，根據(jù)條件概率命名為健康組和不健康組。另外，構(gòu)建健康狀況相關(guān)測(cè)量指標(biāo)的LCA模型，發(fā)現(xiàn)3-類(lèi)模型與數(shù)據(jù)擬合最好，分別定義為正常組（37.15%）、高危人群（16.5%）和邊緣高危人群（43.65%）。 3．評(píng)價(jià)可控健康危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況的影響效應(yīng)。隨著B(niǎo)MI增加，甘油三脂TC、總膽固醇TG、低密度脂蛋白LDL顯著增加，而高密度脂蛋白HDL顯著降低。男性組體重指數(shù)平均每增加1Kg/m2，，TC增加10.14mg/dl，TG增加1.72mg/dl，LDL增加1.91mg/dl，而HDL則降低1.01mg/dl；女性組，體重指數(shù)平均每增加1Kg/m2，TC增加8.50mg/dl，TG增加約1mg/dl，LDL增加1.40mg/dl，而HDL則降低1.27mg/dl。參加體育鍛煉能顯著降低TC、TG和LDL。經(jīng)常吸煙、飲酒的男性的TC、TG和LDL顯著升高。男性組蔬菜、水果攝入不足者的TC、TG水平較高。 4．年齡、空腹血糖、體重指數(shù)、收縮壓和總膽固醇等體檢指標(biāo)作為影響慢性病的主要危險(xiǎn)因素被篩選出來(lái)，可作為慢性病預(yù)測(cè)的測(cè)量指標(biāo)。構(gòu)建健康促進(jìn)行為和健康危險(xiǎn)因素對(duì)慢性病發(fā)生影響的SEM。通過(guò)修正模型，最終構(gòu)建的SEM模型與數(shù)據(jù)擬合良好，適配度指數(shù)CFI=0.92，TLI=0.90，RMSEA=0.050.08。健康促進(jìn)行為對(duì)慢病預(yù)測(cè)的直接作用效應(yīng)為0.26，基于生活方式的健康危險(xiǎn)因素對(duì)慢病預(yù)測(cè)的直接作用效應(yīng)為0.30。 研究結(jié)論： 1．構(gòu)建了測(cè)量老年人群健康促進(jìn)行為量表維度，其中心理和內(nèi)心的自我反省是評(píng)估老年人健康促進(jìn)行為的突出因素。2．不同性別和年齡構(gòu)成的體檢人群的潛在類(lèi)別模型不同，其中“嚴(yán)重缺乏體育鍛煉”類(lèi)較為突出。LCA方法是有效處理多個(gè)健康行為變化的全新方法，所得結(jié)論可為有針對(duì)性地進(jìn)行健康管理提供信息。3．年齡、空腹血糖、體重指數(shù)、收縮壓和總膽固醇是主要慢性病預(yù)測(cè)的指標(biāo)。4．健康促進(jìn)行為和健康危險(xiǎn)因素對(duì)慢性病的發(fā)生有顯著效應(yīng)，且作用效應(yīng)相當(dāng)。 本課題①以中國(guó)老年人群健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-ChineseElderly, HPLP-CE）為實(shí)例建立健康促進(jìn)行為的6個(gè)潛在維度（壓力處置、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、活力、人際支持和營(yíng)養(yǎng)行為）。②借助潛變量分析技術(shù)比較不同性別、年齡的人群的健康危險(xiǎn)因素及健康狀況的潛在類(lèi)別模型，為有效利用健康體檢數(shù)據(jù)提供分析策略。③聯(lián)合應(yīng)用遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和多變量自適應(yīng)回歸樣條等數(shù)據(jù)挖掘方法分階段篩選慢性病危險(xiǎn)因素。④將慢性病危險(xiǎn)因素作為預(yù)測(cè)慢性病發(fā)生的測(cè)量指標(biāo)，采用SEM分析健康促進(jìn)行為及健康危險(xiǎn)因素對(duì)慢性病的效應(yīng)。 綜上所述，本課題采用潛變量技術(shù)分析健康促進(jìn)行為和健康危險(xiǎn)因素的潛在測(cè)量維度，構(gòu)建了慢性病測(cè)量的SEM。健康促進(jìn)行為及健康危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況效應(yīng)的潛變量分析能為慢性病的有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，使干預(yù)措施更具針對(duì)性和準(zhǔn)確性。本研究為有效利用健康體檢數(shù)據(jù)提供統(tǒng)計(jì)分析策略，分析結(jié)果為健康管理提供證據(jù)，可以通過(guò)選擇性干預(yù)措施有效改善我國(guó)居民健康狀態(tài)。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R181.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組;我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2002年01期

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本文編號(hào)：2437896