本文選題：孕婦 + 碘營養(yǎng)�。� 參考：《中國疾病預(yù)防控制中心》2017年碩士論文

【摘要】：目的:孕婦是碘營養(yǎng)評價(jià)中關(guān)注的重點(diǎn)人群,如果孕期出現(xiàn)碘缺乏,會對后代生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。WHO/UNICEF/ICCIDD等國際組織推薦使用孕婦尿碘中位數(shù)評估一個地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況,標(biāo)準(zhǔn)為150～250μg/L。當(dāng)前我國多項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,我國有超過50%的省份其孕婦尿碘中位數(shù)未達(dá)到150μg/L,但未觀察到人群顯著的甲狀腺功能受損害等健康損害。故“孕婦尿碘中位數(shù)≥150μg/L”的國際標(biāo)準(zhǔn)是否適合我國實(shí)際情況,值得商榷。方法:本研究將在北京協(xié)和醫(yī)院征集符合入組要求的常規(guī)產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行追蹤隨訪,并具體分兩部分探討和驗(yàn)證WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的孕婦適宜尿碘中位數(shù)低限值應(yīng)大于等于150μg/L是否適宜。第一部分,征集孕6周隨機(jī)尿碘濃度低于150μg/L的孕婦,追蹤評價(jià)其全孕期的碘營養(yǎng)狀況,探討在維持孕婦全孕期甲狀腺功能正常、碘營養(yǎng)狀況適宜、新生兒甲狀腺功能正常條件下,孕婦的適宜尿碘界限值。具體選擇在北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科門診首次常規(guī)產(chǎn)檢的健康妊娠早期婦女,經(jīng)知情同意后,收集記錄孕婦相關(guān)資料,包括姓名、年齡、病人ID、聯(lián)系方式等。所有研究對象均于妊娠早期(孕6周左右)空腹8小時(shí)以后,于次日清晨抽取肘靜脈血進(jìn)行甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測,包括:游離三碘甲狀腺原氨酸(Free Triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(Free Thyroxine,FT4)、促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin Antibody,TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid Peroxidase Antibody,TPOAb)。同時(shí)留取研究對象一次隨機(jī)尿進(jìn)行尿碘檢測。收集記錄孕6周左右全部孕婦甲狀腺功能及尿碘檢測結(jié)果。對于尿碘濃度低于150μg/L,TSH低于2.5mlU/L,TGAb、TPOAb陰性的健康孕婦進(jìn)行追蹤隨訪。分別于孕12周、24周和32周追蹤隨訪其甲狀腺功能、膳食總碘暴露與尿碘排出水平,并于新生兒出生時(shí)追蹤隨訪新生兒基本情況及足跟血TSH水平。研究對象三次追蹤隨訪前,均需要連續(xù)記錄3天飲食,同時(shí)留取24h尿液、飲用水樣品及家庭用食鹽樣品,于產(chǎn)檢當(dāng)日帶來。在產(chǎn)檢當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)抽血檢查時(shí),增測甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)。除FT3、FT4、TSH外,還需檢測甲狀腺球蛋(Thyroglobulin,TG)及血清碘(SerumIodine,SI)指標(biāo)。第二部分,聚焦到妊娠早期的孕婦,以甲狀腺功能正常為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析此時(shí)的孕婦尿碘分布水平并探討其適宜尿碘界限值。在此過程中,參照美國臨床生化研究院關(guān)于制定醫(yī)學(xué)參考值范圍的要求,我們也進(jìn)一步探討分析了項(xiàng)目所在醫(yī)院針對妊娠早期孕婦的特異甲狀腺激素適宜范圍。結(jié)果:1、本研究共對103位孕6周左右孕婦進(jìn)行追蹤隨訪,孕婦平均年齡為32歲。其中79人完成全部3次孕期追蹤隨訪,24人存在不同程度失訪。2、隨著孕周的增加,FT3、FT4、SI呈下降趨勢,各期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TSH與TG呈先下降后上升的趨勢,各期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。整個孕期甲狀腺功能指標(biāo)間相關(guān)性較好,FT3與FT4在孕12周與孕24周時(shí)呈正相關(guān)(P0.05),TSH與FT3在整個孕期呈負(fù)相關(guān)(P0.05),TSH與FT4在孕12周時(shí)呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。SI在整個孕期基本與FT3、FT4呈正相關(guān),與TSH呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。TG與其他血液學(xué)指標(biāo)間相關(guān)性較差。在對79位孕婦進(jìn)行3次追蹤隨訪時(shí),發(fā)現(xiàn)有19位孕婦分別出現(xiàn)一次甲狀腺功能異常。1位孕婦雖出現(xiàn)2次甲狀腺功能異常,但是并未對孕婦及新生兒健康造成影響。因此,按照本研究中孕婦全孕期甲狀腺功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn),該孕婦群體在整個孕期甲狀腺功能基本處于正常狀態(tài)。3、研究對象在整個孕期全部食用碘鹽,食鹽碘含量中位數(shù)為22.84mg/kg,四分位間距為21.15mg/kg～25.49mg/kg。飲用水碘含量中位數(shù)為2.Oμg/L,四分位間距為0.4μg/L～2.9μg/L。不同孕期膳食總碘攝入水平間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。妊娠期膳食總碘攝入量中位數(shù)為231.17μg/d,達(dá)到中國居民膳食碘參考攝入量的推薦值(230μg/d)。4、研究對象孕12周、24周、32周24小時(shí)尿碘濃度中位數(shù)分別為:101.56μg/L、108.00μg/L及113.00μg/L,不同孕期之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。合計(jì)孕期24h尿碘濃度中位數(shù)為107.41μg/L。孕12周、24周、32周24h尿碘排出量中位數(shù)分別為:185.00μg、209.1Oμg、198.50μg,不同孕期之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。合計(jì)孕期24h尿碘排出量中位數(shù)為200.11μg。按尿碘排出占總碘排出的90%計(jì)算,24h總碘排出中位數(shù)為222.34μg,與膳食總碘計(jì)算結(jié)果基本一致。該孕婦群體在整個孕期基本處于碘代謝正平衡狀態(tài)。5、本研究中,追蹤隨訪得到的新生兒足跟血TSH均小于臨床甲狀腺功能減低的篩查切點(diǎn)值(≥10 mIU/L),即新生兒甲狀腺功能均正常。6、本研究共收集到孕6周左右孕婦368例,根據(jù)其甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)的95%分布,得到北京協(xié)和醫(yī)院妊娠早期特異性甲狀腺激素參考值范圍:FT33.74～5.88pmol/L,FT412.54～20.15pmol/L,TSH0.12～3.48mlU/L。在妊娠早期甲狀腺功能正常時(shí),孕婦一次性隨機(jī)尿尿碘濃度中位數(shù)為134μg/L,四分位間距為89μg/L～20(μg/L,其 95%參考值范圍為 33～576μg/L。結(jié)論:在對79例孕6周隨機(jī)尿碘濃度低于150μg/L的孕婦進(jìn)行追蹤隨訪時(shí),并未發(fā)現(xiàn)孕婦及新生兒甲狀腺功能發(fā)生明顯異常,且孕婦全孕期碘營養(yǎng)代謝基本處于正平衡,不同孕期尿碘分布水平無顯著性差異。最終得到孕婦全孕期尿碘濃度中位數(shù)為 107.41μg/L。通過368例妊娠早期健康孕婦的尿碘檢測,在采用不同甲狀腺功能判定標(biāo)準(zhǔn)下,得到妊娠早期適宜尿碘中位數(shù)為130μg/L。綜合上述結(jié)果,我們認(rèn)為WHO/UNICEF/ICCIDD國際組織推薦的孕婦尿碘中位數(shù)低限值應(yīng)大于等于150μg/L的標(biāo)準(zhǔn)可能并不適合我國實(shí)際情況。作為群體碘營養(yǎng)狀況的評價(jià)指標(biāo),我國妊娠期婦女尿碘適宜中位數(shù)可能在110～130μg/L范圍內(nèi),具體范圍還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
[Abstract]:Objective : To study the effect of iodine deficiency in pregnant women in pregnant women with iodine deficiency of 150 锝，

本文編號：1927386