本文選題：跌倒　切入點(diǎn)：老年人　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：1.研究背景跌倒是嚴(yán)重威脅老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),約有28%-35%的65歲及以上老年人每年發(fā)生至少1次跌倒。跌倒不僅影響老年人的身心健康,還造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)每年至少有2000萬(wàn)老年人發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒,直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上。浙江省地處中國(guó)東南沿海長(zhǎng)江三角洲南翼,轄11個(gè)地級(jí)市,90個(gè)縣(市、區(qū))。2010全國(guó)第六次人口普查時(shí)顯示,浙江省常住人口為5443萬(wàn)人,其中65歲及以上人口為508.17萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.34%,高于全國(guó)平均水平。跌倒是浙江省老年人傷害的首位死因。根據(jù)浙江省死因監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,2013年全省65歲及以上老年人跌倒死亡率為38.20/10萬(wàn)。目前浙江省針對(duì)老年人跌倒流行現(xiàn)狀及干預(yù)研究很少,缺乏較大人群的老年跌倒專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查,無(wú)法較為全面準(zhǔn)確地掌握老年人跌倒的流行病學(xué)特征及存在的主要危險(xiǎn)因素。本研究旨在調(diào)查分析浙江省60歲及以上老年人跌倒的流行病學(xué)特征,掌握存在的主要危險(xiǎn)因素,為今后制定浙江省老年跌倒預(yù)防策略,開(kāi)展有針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。2.對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象本研究選擇2個(gè)項(xiàng)目地區(qū)開(kāi)展調(diào)查,分別為慈溪市和富陽(yáng)區(qū)。根據(jù)樣本量估計(jì)及制定的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,每個(gè)項(xiàng)目地區(qū)選擇調(diào)查社區(qū)滿足條件的1000名60歲及以上老年人作為調(diào)查對(duì)象。2.2調(diào)查方法與內(nèi)容本次研究的調(diào)查內(nèi)容主要包括問(wèn)卷調(diào)查和環(huán)境評(píng)估兩部分。采用入戶調(diào)查的方式,利用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)老年人跌倒情況調(diào)查表》以個(gè)體為單位開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況、跌倒發(fā)生情況、健康狀況、預(yù)防跌倒知信行、老年人日常生活能力評(píng)價(jià)等。利用"老年人居住環(huán)境致跌影響因素評(píng)估表",以家庭為單位開(kāi)展家居環(huán)境致跌影響因素評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括通道、客廳、臥室、衛(wèi)生間、廚房、陽(yáng)臺(tái)、院子等7個(gè)空間40個(gè)因素。23相關(guān)定義2.3.1跌倒定義跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類,跌倒包括以下兩類:(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落;(2)同一平面的跌倒。2.3.2跌傷界定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生跌倒且滿足以下2個(gè)條件之一即可判定為跌傷。1)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為跌傷;2)因損傷請(qǐng)假(休工、休息)1日及以上。2.4資料收集與數(shù)據(jù)分析研究中的所有調(diào)查表均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。定量調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一編碼,采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性分析、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析(向后逐步回歸法),以比值比(OR),95%可信區(qū)間(CI)和P值作為分析指標(biāo)。采用2010年浙江省第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。分析內(nèi)容主要包括(1)社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生流行特征分析;(2)社區(qū)養(yǎng)老老年人環(huán)境致跌影響因素分析和(3)社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析等。3.結(jié)果3.1社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生流行特征共完成2002名社區(qū)養(yǎng)老老年人調(diào)查,應(yīng)答率為97.05%,回收有效問(wèn)卷1943份。其中男性909名,女性1043名。1943名調(diào)查對(duì)象在2012年11月至2013年10月期間共有316名老年人發(fā)生389人次跌倒,跌倒年發(fā)生率為16.26%。運(yùn)用2010年浙江省第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整,社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒年發(fā)生率為16.00%。女性跌倒年發(fā)生率(18.96%)高于男性(13.20%),隨著年齡的增長(zhǎng),跌倒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。跌倒主要發(fā)生在白天,發(fā)生時(shí)主要活動(dòng)為家務(wù)(22.37%)、上下樓(11.83%)和外出行走(11.83%)。跌倒發(fā)生的地點(diǎn)主要為樓梯/過(guò)道(16.71%)、馬路(12.85%)、小區(qū)外其他公共場(chǎng)所(14.65%)。發(fā)生跌倒老年人自報(bào)主要自身原因?yàn)槲幢３制胶?31.62%)、注意力不集中(22.37%)和腿軟(20.82%)。自報(bào)主要環(huán)境因素為路面不平(20.31%)、路滑(18.77%)和有障礙物擋路(13.62%)。71.20%的跌倒老年人受傷,跌傷年發(fā)生率11.58%(調(diào)整率為11.34%)。48.25%跌傷老年人受傷部位是下肢。跌傷者的傷害性質(zhì)主要為挫傷、擦傷(41.63%),扭傷/拉傷(32.30%)和骨折(14.40%)。女性跌傷者骨折的比例相較男性高。77.43%的跌傷者為輕傷,中度和重度傷害的比例分別為16.34%和6.23%。跌傷者出現(xiàn)功能受損和殘疾的比例分別為7.00%和1.95%。3.2社區(qū)養(yǎng)老老年人環(huán)境致跌影響因素共對(duì)1241戶老年人家庭環(huán)境致跌因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。其中城市項(xiàng)目點(diǎn)家庭592戶,農(nóng)村項(xiàng)目點(diǎn)家庭649戶。62.50%的家庭通道中存在致跌影響因素,養(yǎng)寵物且不系鈴鐺(45.81%)和進(jìn)門換鞋但無(wú)換鞋凳(49.80%)為主要問(wèn)題。84.72%家庭客廳中存在致跌影響因素,常用椅子無(wú)扶手(56.68%)和地面不防滑(28.29%)為主要問(wèn)題。69.93%的家庭臥室中存在致跌影響因素,以床上無(wú)法接打電話(52.62%)和沒(méi)有雙控照明開(kāi)關(guān)(22.07%)為主。93.94%的家庭衛(wèi)生間中存在致跌影響因素,以浴缸/淋浴房無(wú)扶手(75.65%)、防滑墊(71.95%)和馬桶邊無(wú)扶手(72.60%)為主。37.86%的家庭廚房中存在致跌影響因素,以地面不防滑為主(17.80%)。51.29%的家庭陽(yáng)臺(tái)中存在致跌影響因素,以地面不防滑(20.27%)和堆雜物(19.44%)為主要問(wèn)題。40.45%的農(nóng)村家庭院子中存在致跌影響因素,主要為物品雜亂擺放,占36.29%。3.3社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒危險(xiǎn)因素將與老年跌倒相關(guān)因素進(jìn)行賦值,在a=0.1水平,運(yùn)用單因素Logistic回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,性別,年齡,文化程度,居住情況,患有高血壓、腦卒中、糖尿病、骨質(zhì)增生,骨質(zhì)疏松、眩暈癥、關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、哮喘、白內(nèi)障、下肢殘疾,患有1種或多種與跌倒相關(guān)疾病,服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥,服用多種藥物,視力情況,吸煙,飲酒,是否需要使用助行器,心情是否開(kāi)心,夜間上廁所情況,總體健康狀況,既往跌倒史,預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況,擔(dān)心跌倒減少活動(dòng),體育鍛煉情況,日常生活能力差等為可疑的影響因素。多因素logistic分析結(jié)果顯示,患有糖尿病(OR=4.965),總體健康狀況不太好/很不好(OR=2.206),有既往跌倒史(OR=25.621)為可疑的危險(xiǎn)因素,而預(yù)防跌倒知識(shí)正確率低(OR=0.663)和近6個(gè)月連續(xù)服用降糖藥(OR=0.268)為可疑的保護(hù)因素。4.結(jié)論浙江省60歲及以上老年人跌倒年發(fā)生率為16.26%(調(diào)整率16.00%),跌傷年發(fā)生率11.58%(調(diào)整率11.34%),低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平,在國(guó)內(nèi)處于中游水平。老年跌倒存在其特有的流行特征,包括女性高于男性,隨年齡增長(zhǎng)而上升,跌傷的主要部位為下肢,中重度傷害以及出現(xiàn)功能受損、殘疾的比例相對(duì)較高。影響老年跌倒的主要因素包括患有糖尿病、自我健康狀況評(píng)價(jià)差、有既往跌倒史等。老年跌倒已成為影響浙江省老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,應(yīng)運(yùn)用傷害預(yù)防"5E"干預(yù)策略和公共衛(wèi)生預(yù)防四步驟開(kāi)展干預(yù)工作,通過(guò)健康教育、合理用藥、適量鍛煉、環(huán)境改善等有效性干預(yù)措施開(kāi)展干預(yù),切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量和健康水平。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R161.7

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