研究目的:基于案例分析與政策網(wǎng)絡理論,闡述天長市縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預付制實施后,分級診療利益相關方行為變化與分級診療的效果,從而分析醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預付對分級診療產(chǎn)生的影響。提煉改革的經(jīng)驗與問題,提出促進分級診療的政策建議。研究方法:本研究主要采用定性研究方法,首先通過文獻研究與專家咨詢,提出研究假設,構建理論分析框架。之后,基于案例分析的邏輯,定量描述分級診療效果,采用政策網(wǎng)絡闡述分級診療利益相關者的行為改變,分析縣域醫(yī)共新農(nóng)合體按人頭總額預付制作用于利益相關方行為產(chǎn)生、互動關系、資源與權力分配的方式,從而探究其對分級診療的影響機制。研究結果:1.天長市縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預付制的改革動力源自基層能力不足、縣域就診秩序失衡、醫(yī)�；饓毫^大等自身需求。2.縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預付制下,新農(nóng)合結余基金可在醫(yī)共體內按比例進行分配,結余基金的部分管理權賦予醫(yī)共體;績效考核監(jiān)管與雙向轉診制度作為配套制度,是新農(nóng)合按人頭總額預付制的保障。3.縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預付制實施后,各分級診療利益相關方產(chǎn)生認知與行為改變:（1）衛(wèi)生部門強化管理制度,促進決策民主化;醫(yī)保... 

【文章來源】：北京協(xié)和醫(yī)學院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章頁數(shù)】：89 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２醫(yī)共體按人頭總額預付制運行流程??４．２．２配套措施??（１）績效考核與監(jiān)管制度??績效考核結果是新農(nóng)合按人頭總額預付制下，各醫(yī)療機構基金分配的依據(jù)

病種４１種；詳細規(guī)定患者應上轉或下轉的疾病指征；強調雙向轉診過程中的基本??原則是分級醫(yī)療、方便患者、自主選擇、節(jié)約資源；同時明確規(guī)定患者轉診所需的??程序與材料。牽頭縣醫(yī)院與８－１０家市外三級醫(yī)院簽訂協(xié)議，并定期評估，將市外轉??診患者集中送往合作醫(yī)院，依據(jù)本地醫(yī)保補償方案進行支付與結算。??第三，醫(yī)保的優(yōu)惠報銷政策引導患者合理轉診。基層首診和合規(guī)轉診的患者，??可享受低起付線的優(yōu)惠醫(yī)保報銷政策：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保起付線是１５０元，低于縣級??醫(yī)院７００元起付線；下轉到基層醫(yī)療機構的住院患者，憑借“下轉病人通知單”可免??除一次基層醫(yī)療機構的住院起付線；未經(jīng)轉診的，政策性補償報銷補償比例下降１０??個百分點。醫(yī)保承擔專家下基層的費用：醫(yī)共體牽頭單位下派專家或上級專家受邀??來市內開展手術，會診費用納入患者當次的住院費用給予保底補償。對于醫(yī)共體簽??約患者的外傳，須經(jīng)縣級醫(yī)院的轉診轉院會診專家組把關，根據(jù)患者實際病情與危??重程度，適當轉向縣域內其他有專科特色的縣級醫(yī)院或市外醫(yī)院，違規(guī)轉院行為將??納入醫(yī)共體的考核結果。??

生機構增加３００１人次。縣域、縣級與基層的出院人數(shù)增幅分別為３９．７８％、３８．６７％??與?５．１２％。??數(shù)據(jù)見表７，服務量趨勢與占比情況見圖４、５。??表８天長市醫(yī)療衛(wèi)生機構服務量構成及占比??２０１４?年?２０１５年?２０１６?年?２０１７?年?ＳＳ??與?２０１４?與?２０１５???年相比?年相比??縣域門急診人次數(shù)?１６４２５４５?２０６９７３５?２０５３７３２?２２００５７３?３３．９７％?６．３２％??（人次）??縣級公立醫(yī)院門急診人次?６９００８５?９９１

【參考文獻】：
期刊論文
[1]分級診療相關利益主體的損益分析[J]. 盧慧,魏來,余昌胤,劉嵐,黃輝華.  衛(wèi)生經(jīng)濟研究. 2018(02)
[2]供給側視角下的分級診療制度探討[J]. 李志榮,魏仁敏,徐媛,張輝,張敏.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2018(02)
[3]分級診療制度下醫(yī)療機構聯(lián)動性改革研究[J]. 高鵬,范君暉.  江蘇科技信息. 2017(34)
[4]醫(yī)聯(lián)體內居民健康檔案建設探討[J]. 施建紅,寧莉燕.  檔案與建設. 2017(09)
[5]信息化助力基層醫(yī)聯(lián)體分級診療建設[J]. 張國霞,劉延民.  江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理. 2017(04)
[6]分級診療中基層首診的利益相關者分析[J]. 王禾,楊興怡,方鵬騫.  中國醫(yī)院管理. 2017(08)
[7]轉型期教育政策執(zhí)行偏離探析:政策網(wǎng)絡視角[J]. 衣華亮,蘇曉佳,徐西光.  江蘇高教. 2017(07)
[8]安徽省縣域醫(yī)療服務共同體新農(nóng)合按人頭總額預付制度初探[J]. 施利群,陳迎春,高紅霞,夏北海,雷詩寒,李浩淼,劉露華,常靜肼,蘇岱,張慧.  中華醫(yī)院管理雜志. 2017 (07)
[9]國外醫(yī)療保險支付方式及啟示[J]. 常峰,紀美艷,張艦云.  中國醫(yī)藥工業(yè)雜志. 2017(06)
[10]在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中推進分級診療制度的實踐與思考[J]. 龔磊.  江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理. 2017(02)

碩士論文
[1]政策網(wǎng)絡結構與公共政策效能分析[D]. 陳震聃.浙江工商大學 2013
[2]政策網(wǎng)絡視角下的社區(qū)衛(wèi)生服務政策的網(wǎng)絡分析[D]. 陳春.復旦大學 2009
[3]政策網(wǎng)絡理論及其應用[D]. 楊艷紅.廈門大學 2009



本文編號：3456480