我國基本醫(yī)療保險基金支出逐年增速可觀。其緣由既有醫(yī)保覆蓋的人口逐年增長也有基金被濫用或被非法套取的原因。但后者是應該極力避免的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的醫(yī)�？刭M手段主要是醫(yī)保結算時的人工審核與總額預付制的管理模式。但是人工審核模式存在效率低、覆蓋窄、易出錯、成功經(jīng)驗不宜推廣復制和無法在數(shù)據(jù)量快速增長的大環(huán)境下持續(xù)發(fā)展等問題;而總額預付制非但不能從根本上解決醫(yī)保基金違規(guī)使用的問題,反而容易損傷醫(yī)療機構的積極性。近些年較為流行的醫(yī)保自動審核系統(tǒng)可以在一定程度上加大審核覆蓋度降低人工作業(yè)負擔。但是,經(jīng)過觀察分析我們發(fā)現(xiàn),以事后審核為立足點的自動審核系統(tǒng)也存在一些問題,例如:難以實現(xiàn)“事前提醒”和“事中監(jiān)控”、審核過程難以標準化、系統(tǒng)間形成信息孤島、審核規(guī)則不夠透明、各機構系統(tǒng)重復建設經(jīng)過對現(xiàn)行醫(yī)保運行模式的研究,我們認為過于中心化的管理模式和醫(yī)保機構之間各自為戰(zhàn)的局面,可能才是造成當下醫(yī)保審核困境的根本原因。于是我們對時下熱門的區(qū)塊鏈和智能合約技術進行了研究,意識到區(qū)塊鏈技術的去中心化治理機制、信息公開共享等特性和智能合約的可編程化自動執(zhí)行的機制會成為化解醫(yī)保審核困境的重要手段。在完成了以上工作后,我們提... 

【文章來源】：對外經(jīng)濟貿(mào)易大學北京市 211工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

區(qū)塊鏈結構示意圖

完成審核以及基金結算。??醫(yī)保自動審核系統(tǒng)，相當于在審核人員人腦與外界數(shù)據(jù)之間架設一個電子??腦，電子腦根據(jù)預設的審核規(guī)則對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行審核，其工作結構示意如圖４．２??所示。??２２??

現(xiàn)場“審核”，直接阻斷違規(guī)結算，為集中式的后續(xù)審核環(huán)節(jié)減輕壓力。這其實??也符合國家有關部門提出的“事前提醒”與“事中監(jiān)控”的要求。加入了稽核環(huán)??節(jié)的醫(yī)保管理結構如圖４．３所示：??２３??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]基本醫(yī)療保險藥品支付標準體系構建探討[J]. 張曉香.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2017(04)
[2]區(qū)塊鏈對于解決保險業(yè)信用危機的作用[J]. 朱金珣.  時代金融. 2017(09)
[3]醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的建設與發(fā)展對策[J]. 謝明明.  信息系統(tǒng)工程. 2017(03)
[4]眾籌區(qū)塊鏈上的智能合約設計[J]. 黃潔華,高靈超,許玉壯,白曉敏,胡凱.  信息安全研究. 2017(03)
[5]中國央行發(fā)行數(shù)字貨幣:路徑、問題及其應對策略[J]. 邱勛.  西南金融. 2017(03)
[6]區(qū)塊鏈2.0架構及其保險業(yè)應用初探[J]. 李赫.  金卡工程. 2017(Z1)
[7]智能審核系統(tǒng)助力醫(yī)院醫(yī)保管理工作——基于S醫(yī)院的審核數(shù)據(jù)分析[J]. 韋若嵚,張晶,王畢華.  中國醫(yī)療保險. 2017(02)
[8]醫(yī)療保險總額預付制對醫(yī)院的影響及對策[J]. 王莉.  科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力. 2017(01)
[9]區(qū)塊鏈在審計中的應用研究[J]. 畢瑞祥.  教師. 2016(35)
[10]智能合約的形式化驗證方法[J]. 胡凱,白曉敏,高靈超,董愛強.  信息安全研究. 2016(12)



本文編號：3254512