發(fā)布時間：2021-02-11 06:02

　　公立醫(yī)院補償機制改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,對于保障公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性具有關(guān)鍵作用。一般認為,公立醫(yī)院的補償渠道主要由醫(yī)療服務(wù)、藥品加成和政府補助三大部分組成。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在市場化改革以后,由于政府補助不足、醫(yī)療服務(wù)定價過低等原因,導(dǎo)致公立醫(yī)院只能通過“以藥補醫(yī)”來彌補成本,這也加劇了誘導(dǎo)過度醫(yī)療行為,逐步侵害了公立醫(yī)院的公益性,帶來了一系列的社會問題。藥品零差率政策嘗試解決這一問題。但是,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府補助并無法完全填補取消藥品加成造成的缺口,不僅造成了公立醫(yī)院經(jīng)營困難,而且醫(yī)療總費用也并未顯著下降。那么,在全面進入藥品零差率時代的大背景下,如何在保障醫(yī)院正常運行與發(fā)展的前提下,通過深化公立醫(yī)院補償機制改革,達到激勵醫(yī)院提高運營效率、提升服務(wù)質(zhì)量以及控制醫(yī)療費用過快上漲等目的已經(jīng)成為當前醫(yī)療體制改革的重要課題。本研究從經(jīng)濟學(xué)定義出發(fā),構(gòu)建起公立醫(yī)院補償機制的研究框架。通過對供方誘導(dǎo)需求理論、經(jīng)濟機制設(shè)計理論與不同補償方式的研究,證實了激勵相容的補償方式是解決過度醫(yī)療行為的關(guān)鍵,同時獲得了一套公立醫(yī)院補償機制的評價方法和設(shè)計方法。通過開展財政補償與雙重補... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：81 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１－１?１９７８？２０１６年中國衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生費用占ＧＤＰ比重變化情況??數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局《２０１７年中國統(tǒng)計年鑒》??

ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ?ｏｆ?ｃｕｒｒｅｎｔ?ｈｅａｌｔｈ?ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ）看作反映當?shù)鼐用襻t(yī)療費用負擔程度的??重要指標，也是作為驗證“看病貴”問題嚴重程度的關(guān)鍵指標。??由圖１－３可見，１９７８？２０１６年，中國政府、社會和個人的衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總??費用的比重發(fā)生明顯變化。１９７８？１９８７年，政府衛(wèi)生支出占比維持在３０￣４０％左??右；社會占比則從４７．４１％大幅下跌至３６．１６％；個人占比則隨之從２０．４３％大幅上??漲至３０．３１％。這說明隨著改革開放的推進，原有由國有企業(yè)、人民公社為主要??籌資來源的舊社會醫(yī)療保險體系逐步瓦解，社會醫(yī)保體系對衛(wèi)生事業(yè)的資金支付??力度逐步下降，患者負擔逐步提高。１９８８？２００１年，政府衛(wèi)生支出占比開始快??速下降，從３８．９３％下降至２４．１０％；社會占比也從２９．２９％下跌至１５．９３％；個人??占比則從３１．２８％暴增至驚人的６０％。隨著政府與社會等公共籌資占比到達歷史??新低，‘‘看病貴”的矛盾已經(jīng)迗到白熱化的程度，衛(wèi)生事業(yè)的籌資公益性幾乎已??經(jīng)蕩然無存。中國政府顯然已經(jīng)認識到問題的嚴重性，２００１年起，公共籌資占??比止跌回升

（３）公立醫(yī)院收支變化情況??２１世紀以來，中國公立醫(yī)院補償機制不斷發(fā)生變化，公立醫(yī)院的收支情況??也隨之發(fā)生改變。由圖１－５可見，２０００？２０１５年，除了?２００６年、２００７年兩年以??外，我國平均每所綜合性公立醫(yī)院的收支總體保持平衡，但是收支結(jié)余率基本維??持在３？５％，收支平衡壓力較大。??４００００?????６．００％??３５０００??：?４?—―產(chǎn)歷二?５娜??２５〇〇〇?＿＿＿ＳＺ．?ｌｉｌＬ?．?：??ＺＤＵＵＵ?ｔ?＾?＼?／?Ｉ?１１?Ｉ??２００００????１?７廣?１?－?－Ｉ＊＃?－?３．００％??１５０００???上?｜Ｂ?Ｉ?Ｉ?—?２．００％??：而麗細ｒｔｌｌ補棚ＩＩ?ｌｌｌｌ：??ＯｒＨｐｓＪＰＯ?才?ＯｌＤｈ＇ＯＯＣｎＯｒＨＮＰｎ?寸?ｍｔＤ??ＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯｔＨｔＨｒＨｒＨｔＨ＾ＨＴＨ??〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇??＊Ｎｒｓｉｒ＞Ｊ（ＮｌｒＮｉｒＪｒＪｒ＞ｌｃＮ（Ｎｒｓｊ（Ｎｆ＞４ｒ＞ｌｆｖＪｒ＞）ｒ＞Ｊ??＾麵平均每所醫(yī)院總收入（萬元）平均每所醫(yī)院總支出（萬元）??收支結(jié)余率（％）??圖１－５?２０００？２０１６年中國平均每所綜合公立醫(yī)院總收支變化情況??數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)計委《２０１７中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》??２０００？２０１５年，財政補助、藥品收入與醫(yī)療服務(wù)收入的比重變化情況如圖??１－６所示。雖然財政占比緩慢地從２０００年的６．２９％上升至為８．１９％，但是在整個??收入結(jié)構(gòu)中的比重依然很小

【參考文獻】：
期刊論文
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博士論文
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碩士論文
[1]關(guān)于完善我國公立醫(yī)院補償機制的理論與實證研究[D]. 苗碩.財政部財政科學(xué)研究所 2013
[2]我國醫(yī)療供方誘導(dǎo)需求理論與實證研究[D]. 王凡.西安電子科技大學(xué) 2007



本文編號：3028646