公立醫(yī)院綜合改革須打破"以醫(yī)院為中心"的固有服務(wù)模式,發(fā)揮公立醫(yī)院在分級(jí)診療體系中的主導(dǎo)作用。杭州市頂層設(shè)計(jì)公立醫(yī)院綜合改革措施,實(shí)現(xiàn)對(duì)分級(jí)診療的有效支撐,促進(jìn)以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)(PCIC)的提供,在傳統(tǒng)的上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療基礎(chǔ)上,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)縱向和橫向的組織一體化、拓展跨學(xué)科和跨領(lǐng)域的專業(yè)協(xié)作。杭州市的實(shí)踐是在微觀層次優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)院公益性回歸、整合碎片化服務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng);在中觀層次實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的協(xié)作,實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)協(xié)作模式的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作;在宏觀層次促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體系向PCIC模式的分級(jí)診療服務(wù)發(fā)展的功能轉(zhuǎn)變。
【部分圖文】：

以人群需求為焦點(diǎn)，基于人群調(diào)研和分析，凝練居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的期望，包括經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)、綜合可持續(xù)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高可及性和患者參與[12-13]。為滿足人群需求，按照世界銀行“公立醫(yī)院改革的框架”[14]，以彩虹模型為邏輯梳理層次，杭州市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施3個(gè)層次的變革：微觀層次（即組織內(nèi)部維度），優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制[15-16]，包括建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立分級(jí)診療平臺(tái)、精細(xì)化管理提升質(zhì)量、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制以及建立PCIC為導(dǎo)向的薪酬制度，從而促進(jìn)服務(wù)的整合與優(yōu)化；中觀層次（即組織與產(chǎn)業(yè)維度），推動(dòng)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間進(jìn)行協(xié)作[17-18]，包括公立醫(yī)院引領(lǐng)組建縱向的城市醫(yī)聯(lián)體、城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，構(gòu)建橫向的慢病聯(lián)合服務(wù)中心和�？坡�(lián)盟，技術(shù)支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技能提升，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)協(xié)作（Transformational Learning Collaboration,TLC）跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作[19]；宏觀層次（即體系維度），促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系功能從“以醫(yī)院為中心”的系統(tǒng)功能向PCIC模式的分級(jí)診療功能的轉(zhuǎn)變。杭州市公立醫(yī)院改革對(duì)PCIC模式的分級(jí)診療支撐的理論架構(gòu)見(jiàn)圖。2 杭州市公立醫(yī)院綜合改革對(duì)分級(jí)診療的支撐與PCIC模式實(shí)踐
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2 楊洪偉;苗艷青;;論構(gòu)建整合型服務(wù)與實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性購(gòu)買[J];中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2019年02期

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