城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保險的延伸和拓展,是防止城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的一項重要保障制度。目前我國的大病保險是以福利多元主義理論、準公共產品理論和公共選擇理論為指導,引入市場機制,采取政府為主導、商業(yè)保險機構經辦的方式運行,其籌資來源于基本醫(yī)保基金的撥付,不增加參保人額外繳費的負擔。作為一項新生事物,2012年我國大病保險才開始在全國試點并陸續(xù)推廣,在實際運行中,各地的政府都結合自身實際分別制定了不同的政策。山西省從2013年開展大病保險的試點,并于2015年在全省全面實施。自實施以來,保障范圍已覆蓋了全省大多數(shù)基本醫(yī)保參保人群,減輕了參保人大病醫(yī)療支出的沉重經濟負擔。雖然城鄉(xiāng)居民大病保險制度已迅速在山西省確立,但在具體的運行過程中其運行的機制也存在著諸多問題。本文收集整理了國內外關于大病保險運行機制的相關文獻,選取了山西省大病保險的運行機制作為研究對象,對承辦山西省大病保險的保險公司進行實地調查走訪,獲取相關資料,并從山西省大病保險的相關政策、籌資機制、運營機制、盈利機制、監(jiān)管機制五個方面對運行機制進行了梳理與研究。通過對山西省大病保險運行機制的研究,發(fā)現(xiàn)了在實際運行過程中存在著籌資渠道少、統(tǒng)籌程度低、各部門缺乏協(xié)同、缺乏盈利保障機制、過度醫(yī)療現(xiàn)象頻發(fā)、大數(shù)據(jù)的使用缺乏等問題。造成這些問題主要是因為大病保險在資金上對基本醫(yī)�；鹨蕾囘^強、保險公司缺乏相關運行經驗、招投標機制不夠完善、信息系統(tǒng)的對接存在障礙等。針對存在的問題,本文介紹了湛江模式和太倉模式兩種國內運行經驗,還介紹了美國、英國、德國三國大病保險的成熟制度以及運行經驗,提出了完善籌資體系、強化部門合作、完善“保本微利”的盈利機制、加強醫(yī)療風險管控、實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的對接共享以及數(shù)據(jù)挖掘的建議,促進山西省不斷探索更加科學有效的運行機制。
【學位單位】：山西財經大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：F842.684;R197.1
【部分圖文】：

民的繳費標準和待遇水平都相同，這一制度能夠保證城鎮(zhèn)非從業(yè)居民最基本的醫(yī)療需求。根據(jù)審計署2012年全國社會保障資金審計結果（見圖2.1），我國基本醫(yī)�；鸹I資來源中，財政投入作為主要的籌資來源占到了82%，個人繳納部分占16%，可見我國政府對基本醫(yī)�；鹜度氲闹匾暋�

圖 3.1 2013-2017 山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余情況由圖3.1可知，山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余在不斷增加，總體運行平穩(wěn)。（2）利用新增財政補貼在基本醫(yī)保基金收支相對均衡的地區(qū)，每個年度可以利用全部或部分中央財?shù)膶ｍ椦a貼進行籌資，降低大病患者的經濟負擔。

圖 3.2 2015-2017 年山西省城鄉(xiāng)居民大病保險實際報銷情況圖可知，山西省城鄉(xiāng)居民大病保險的報銷比例隨著醫(yī)療費用的增加個人自負的比例逐步縮小。免和減少高昂的住院費用導致貧困人口因病致貧返貧的情況，根據(jù)，住院醫(yī)療費用由大病保險基金報銷后，個人自付50000元以上的
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本文編號：2860024