健康不平等是社會(huì)均衡發(fā)展的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn),醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策影響社會(huì)健康不平等狀況。中國(guó)當(dāng)代居民的健康不平等不僅體現(xiàn)在身體健康維度,而且體現(xiàn)在心理健康維度。在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源福利供給改革進(jìn)程中,居民健康不平等呈逐漸加劇之趨勢(shì)。未來(lái)中國(guó)在醫(yī)療改革和健康社會(huì)治理方面應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,同時(shí),更好地利用國(guó)家衛(wèi)生政策,使其更具針對(duì)性,保障社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性,減輕居民健康不平等狀況。
【部分圖文】：

我們也應(yīng)該看到,當(dāng)前中國(guó)在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生、公立醫(yī)院管理、政府財(cái)政投入以及醫(yī)療費(fèi)用等方面仍存在較大問(wèn)題[9],居民健康不平等趨勢(shì)不斷擴(kuò)大。以居民兩周患病率和慢性病患病率為例,從歷次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果來(lái)看,如圖1和圖2所示,兩周患病率從1993年的14%逐漸升至2008年的18.9%,最后增長(zhǎng)至2013年的24.1%;慢性病患病率從1993年20.7%動(dòng)蕩增長(zhǎng)到2008年的24.1%,到2013年達(dá)到33.1%。從不同受教育程度群體兩周患病率看,受教育程度高的居民患病率比較低,不同受教育程度之間在患病率上的差異隨著時(shí)間的推移越來(lái)越大。以大學(xué)以上學(xué)歷和最低的文盲學(xué)歷為例,2003年兩者患病率差距為13.2%,到了2013年,兩者差距達(dá)到27%。以上數(shù)據(jù)表明,醫(yī)改以來(lái),中國(guó)居民健康不平等呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。圖2 不同年份受教育程度的居民兩周患病率

圖1 居民兩周患病率和慢性病患病率(1993—2013年)那么健康不平等在醫(yī)改進(jìn)程中是如何產(chǎn)生的?縱觀20世紀(jì)80年代以來(lái)中國(guó)兩輪主要的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,基本是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給改革和再分配進(jìn)行的。首先,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源福利供給由改革開(kāi)放之前的公費(fèi)醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺艡?quán)讓利”的模式,國(guó)家開(kāi)始擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán),降低對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼,衛(wèi)生保健職能由原來(lái)國(guó)家和企業(yè)完全承擔(dān)變?yōu)檎�、企業(yè)和個(gè)人三方共同承擔(dān)。當(dāng)前公立醫(yī)院仍然在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占主體地位,我們以公立醫(yī)院收入來(lái)源為例,2019年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示,從改革開(kāi)放初期到2018年,伴隨中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程,政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例從1980年的36%逐年下降到2006年的18%,此后才逐漸提高至2016年的30%,隨后幾年又開(kāi)始下降至2018年的27.7%。而居民衛(wèi)生支出比例從1980年的21%左右逐漸攀升至2000—2005年的50%～60%,隨著2009年新一輪醫(yī)改,該比例才逐漸降至2018年的29%左右。因此,中國(guó)衛(wèi)生體系已經(jīng)由政府籌資為主轉(zhuǎn)變?yōu)閭�(gè)人籌資為主、公共支出填補(bǔ)空缺的模式[10]。
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