【摘要】：目前,我國構建了由大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構組成的兩級公共醫(yī)療服務體系,建立了分級診療制度。然而實際運作中,依然存在大型綜合醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機構門可羅雀的現(xiàn)象,造成醫(yī)療資源利用率的嚴重失衡。要避免大型綜合醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務市場,實現(xiàn)患者合理分流,政府可以采取一些措施,例如調(diào)節(jié)對社區(qū)醫(yī)療機構的資金投入、縮小醫(yī)院間的服務質(zhì)量差異等,醫(yī)院可以決策自己的服務能力和服務價格以進行合理的競爭。因此,研究兩級公共醫(yī)療服務體系內(nèi)的均衡策略具有重要的實際背景,同時這也是醫(yī)療服務運作管理領域的重要問題。本文基于我國目前醫(yī)療服務資源利用嚴重失衡的現(xiàn)實背景,以一家最大化利潤的三級醫(yī)院和一家最大化患者總效用的社區(qū)醫(yī)療機構組成的兩級公共醫(yī)療服務系統(tǒng)為研究對象。兩家醫(yī)院分別形成一個排隊系統(tǒng),假設兩家醫(yī)院存在醫(yī)療服務質(zhì)量差異性,分別基于同質(zhì)患者和異質(zhì)患者的擇醫(yī)行為,建立雙寡頭博弈模型研究兩級公共醫(yī)療服務系統(tǒng)的競爭行為,并找出納什均衡以及兩家醫(yī)院在醫(yī)療服務市場中共存的臨界條件。假設具有相同感知價值的同質(zhì)患者進行擇醫(yī)的情況下,發(fā)現(xiàn)政府對社區(qū)醫(yī)療機構的資金補貼并非一定起到分級診療的作用,過低的政府補貼反而加劇醫(yī)院間的競爭,不利于實現(xiàn)患者分流;過高的政府補貼又會損害三級醫(yī)院的利潤。削減三級醫(yī)院的服務能力比政府資金直接補貼給社區(qū)醫(yī)療機構對于患者的分流作用更明顯。同時,加大對社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療資源投入以減小醫(yī)院間的服務質(zhì)量差異,可以有效引導患者選擇社區(qū)醫(yī)療機構就診。假設具有不同感知價值的異質(zhì)患者進行擇醫(yī)的情況下,給出了兩家醫(yī)院分別壟斷醫(yī)療服務市場以及共存的臨界條件,證明了三種情況下兩級公共醫(yī)療服務系統(tǒng)都存在唯一的納什均衡。降低三級醫(yī)院的服務能力并不總是損害三級醫(yī)院的利潤。只有在三級醫(yī)院的患者到達率小于患者總數(shù)的一半時,減小醫(yī)院間的服務質(zhì)量差異才能使得患者向社區(qū)醫(yī)療機構轉移,而這與考慮患者具有相同感知價值情況下的結論不同。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1
【圖文】：

ａ邋＝邋１．２，患者單位等待時間成本／ｉ邋＝邋ｌ，上級醫(yī)院服務能力和單位服務能力成本逡逑為從ｌ邋＝邋１，ｑ邋＝邋０．１１，下級醫(yī)院單位服務能力成本ｃ２邋＝邋０．１，政府補貼Ｓ邋ｅ邋［０．１，０．４］，逡逑得到相關結果如圖３－２、３－３、３－４、３－５所示。逡逑０．７邋ｒ邋’邐＇邐１邐邐邋ｎ邋６邋ｒ邋１邐＇邐１邐＇邐＇邐．逡逑—逡逑—Ａ－＊逡逑廣￣５逡逑０．６邋／邋邐邐邐逡逑Ｉ邐４逡逑０ｉ邐Ｖ，邋３逡逑＼逡逑ｉ邐２邐＼逡逑Ｗ邐Ｖ一一邐邋，Ｓ逡逑￣邐邐逡逑０３邋邐邐邐邐邐邐邐邋0邋邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐逡逑０．１０邐０．１５邐０邋２０邐０２５邐０３０邐０３５邐０■？邋0？邐０１５邐Ｑ２０邐０２５邐ＯＪＯ邐０３５邐０－Ｋ）逡逑Ｂ邐Ｂ逡逑圖３－２兩家醫(yī)院患者到達率邐圖３－３上級醫(yī)院服務價格逡逑１９逡逑

ａ邋＝邋１．２，患者單位等待時間成本／ｉ邋＝邋ｌ，上級醫(yī)院服務能力和單位服務能力成本逡逑為從ｌ邋＝邋１，ｑ邋＝邋０．１１，下級醫(yī)院單位服務能力成本ｃ２邋＝邋０．１，政府補貼Ｓ邋ｅ邋［０．１，０．４］，逡逑得到相關結果如圖３－２、３－３、３－４、３－５所示。逡逑０．７邋ｒ邋’邐＇邐１邐邐邋ｎ邋６邋ｒ邋１邐＇邐１邐＇邐＇邐．逡逑—逡逑—Ａ－＊逡逑廣￣５逡逑０．６邋／邋邐邐邐逡逑Ｉ邐４逡逑０ｉ邐Ｖ，邋３逡逑＼逡逑ｉ邐２邐＼逡逑Ｗ邐Ｖ一一邐邋，Ｓ逡逑￣邐邐逡逑０３邋邐邐邐邐邐邐邐邋0邋邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐逡逑０．１０邐０．１５邐０邋２０邐０２５邐０３０邐０３５邐０■？邋0？邐０１５邐Ｑ２０邐０２５邐ＯＪＯ邐０３５邐０－Ｋ）逡逑Ｂ邐Ｂ逡逑圖３－２兩家醫(yī)院患者到達率邐圖３－３上級醫(yī)院服務價格逡逑１９逡逑

邐３逡逑圖３－４上級醫(yī)院利潤邐圖３－５下級醫(yī)院患者總效用逡逑由圖３－２可知，上級醫(yī)院的患者到達率Ａ隨著政府補貼Ｓ的提尚先增大后減逡逑小，而下級醫(yī)院的患者到達率Ａ２呈現(xiàn)先減小而后增大的趨勢。這與定理３．５相符，逡逑由此說明，政府對下級醫(yī)院的資金補貼并非一定起到分級診療的作用，因為當逡逑Ｂ〈（＾（Ａ邋＋邋Ｄ時，下級醫(yī)院的服務能力較低，即／＾〈Ａ邋＋邋ｌ。此時，上級醫(yī)院逡逑為了與下級醫(yī)院競爭，會降低服務價格（如圖３－３所示），以抵消患者在下級醫(yī)逡逑院因為服務能力提升而導致的延時成本減小，從而使得患者選擇上級醫(yī)院的期望逡逑效用增大，吸引更多的患者流入上級醫(yī)院。只有當政府補貼５邋２邋ｃ＾Ａ邋＋邋Ｄ時，逡逑上級醫(yī)院即使降低價格也無法抵消患者在下級醫(yī)院就診時較低的延時成本。此時

【參考文獻】

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本文編號：2788618