【摘要】： 在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校中,可供學(xué)生臨床訓(xùn)練的對(duì)象可以分為真實(shí)病人、標(biāo)準(zhǔn)病人和模擬病人三個(gè)階段。目前“真實(shí)病人”因?yàn)椴∪司S權(quán)意識(shí)的提高而越來(lái)越少,導(dǎo)致影響臨床技能的培訓(xùn);而“標(biāo)準(zhǔn)化病人”又與真實(shí)病人有距離,特別是某些發(fā)病率較低的少見(jiàn)罕見(jiàn)病例,更是難以看到;雖然現(xiàn)在智能型綜合模擬人abySIM、SimMan已經(jīng)應(yīng)用到西醫(yī)臨床教學(xué)之中,但與中醫(yī)的四診、辨證思維相差深遠(yuǎn),所以研究中醫(yī)證候教學(xué)模擬人可謂是大勢(shì)所趨。 本項(xiàng)研究在借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究工作的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)了由顯示單元、問(wèn)診單元、中醫(yī)證候診斷治療單元、治療反饋單元組成,具有人機(jī)對(duì)話功能的中醫(yī)證候教學(xué)模擬人。研究建立了病例數(shù)據(jù)庫(kù)。組織臨床醫(yī)生對(duì)其中病例進(jìn)行診斷,邀請(qǐng)中醫(yī)專家進(jìn)行論證,并將診斷流程和論證結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)的形式一一記錄,生成規(guī)范病歷。邀請(qǐng)學(xué)生在中醫(yī)證候教學(xué)模擬人系統(tǒng)上進(jìn)行教學(xué)測(cè)試,考察系統(tǒng)運(yùn)行,驗(yàn)證教學(xué)效果。 中醫(yī)證候教學(xué)模擬人系統(tǒng)由電腦主控。電腦通過(guò)采集控制卡對(duì)顯示單元進(jìn)行控制,并借助自行開(kāi)發(fā)的軟件平臺(tái),與問(wèn)診單元、中醫(yī)證候診斷治療單元以及治療反饋單元實(shí)現(xiàn)通訊。顯示單元由穴位模擬單元,舌象模擬單元以及脈象模擬單元組成,用于顯示病例的壓痛、舌象以及脈象信息。在穴位模擬單元中,采集控制卡接收模擬穴位,即按壓開(kāi)關(guān)帶來(lái)的信號(hào)變化,判斷相應(yīng)穴位是否被按壓。同時(shí),電腦通過(guò)采集控制卡將保存在病例數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)在脈象模擬單元和舌象模擬單元上輸出,完成顯示。學(xué)生根據(jù)顯示單元顯示的病人情況,在問(wèn)診單元中,詢問(wèn)發(fā)病情況、病程經(jīng)過(guò)、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀等各方面問(wèn)題,為隨后的治療打下基礎(chǔ)。在中醫(yī)證候診斷治療單元中,學(xué)生對(duì)病人的情況從中醫(yī)和西醫(yī)角度做出判斷并選擇治療方案。治療反饋單元會(huì)針對(duì)學(xué)生的治療方案給出相應(yīng)的治療結(jié)果,并依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生總體的診治表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,達(dá)到訓(xùn)練的目的。 系統(tǒng)軟件部分以Windows下的Visual C++ 6.0為程序設(shè)計(jì)平臺(tái),主要由采集控制卡自帶的函數(shù)庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)組成,采用MFC ODBC數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)技術(shù)和MS -ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù),以數(shù)據(jù)表和文本文件作為保存病例和學(xué)生信息的記錄文件。 與現(xiàn)有技術(shù)相比,中醫(yī)證候教學(xué)模擬人系統(tǒng)具有操作方便、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)使用、教學(xué)結(jié)果可記錄等特點(diǎn);可自動(dòng)對(duì)臨床治療和藥物治療做出真實(shí)的反應(yīng)。通過(guò)通訊接口,系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程傳輸數(shù)據(jù),對(duì)真實(shí)病人的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)模擬,從而為學(xué)生再現(xiàn)了一個(gè)安全、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)臨床環(huán)境,便于學(xué)生利用所學(xué)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行臨床診斷,并且使其診斷步驟標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。同時(shí),系統(tǒng)也從另一個(gè)角度研究了中醫(yī)診病的思維,為中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新作出貢獻(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：天津大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R319;R241-4
【圖文】：

白苔多是寒，腐膩苔多屬食積、痰濁為病，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑者，是表現(xiàn)。推斷病勢(shì)的進(jìn)退：由于舌苔變化，反映著正邪的消長(zhǎng)與病位的深淺，舌苔可以推斷病勢(shì)的進(jìn)退。這在急性熱病中尤有其特殊意義。如舌苔由白變黑，多是病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多是熱液漸傷；若舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，由厚變薄，往往為津液復(fù)生，病邪漸退的表現(xiàn)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，前人還發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟病變?cè)谏嗝嬗刑囟ǖ膮^(qū)域，出現(xiàn)變化，故有以舌的分部候臟腑病變的論述。一般常用的分法有兩種，一種劃分，一種以五臟劃分。胃經(jīng)劃分法：舌尖屬上朊，舌中屬中朊，舌根屬此法適用于腸胃病。五臟劃分法：心肺居上，舌尖候心肺病，脾胃居中，脾胃病，肝膽在側(cè)，舌邊候肝膽病變，腎位于下，舌根屬腎，如圖 2-1（a）圖 2-1（b）為根據(jù)舌的五臟劃分法提出的一種先驗(yàn)?zāi)０�。以舌分部觀察臟腑在診斷上頗有參考價(jià)值，但不能機(jī)械看待，與舌質(zhì)、舌苔及全身癥狀結(jié)合才能做出正確的判斷。

圖 2-2 脈圖脈圖由升支和降支組成主波，降支上尚有重搏前波、降中峽和重搏波。升支和降支的斜率及其夾角大小，重搏前波、重搏波的幅度和降中峽的位置，均是構(gòu)成各種脈象的主要因素，其中以主波的寬度和重搏前波的幅度最為重要。如主波重搏前波、重搏波三者的高度依次遞降，雖現(xiàn)均勻的三峰波形，則為典型的平脈圖。如主波高陡，重搏前波出現(xiàn)在降中峽附近，脈圖呈雙峰波形為滑脈圖。如重搏前波升高，接近主波，或與主波融合成一寬大主波，則為弦脈圖。結(jié)合脈幅大小、脈率快慢和取脈壓力大小等，便可反映多種脈象的特征。概括地說(shuō)，脈圖升支斜率和幅度，主要反映心肌收縮力和血管的充盈度；重搏前波的位置，主要反映血管壁的順應(yīng)性和外圍阻力大��；降中峽的幅度主要與外周阻力有關(guān)；重搏波可提示血管壁的彈性和主動(dòng)脈瓣的功能情況。從逐漸加壓測(cè)繪的系列脈圖中，還可以顯示脈位淺深和脈力虛實(shí)的特點(diǎn)，反映了循環(huán)功能血管壁和周圍組織的粘彈性。[16][17]脈象形成的主要力學(xué)基礎(chǔ)是脈管內(nèi)的壓力變化，而心泵、血管、血液和血管

圖 3-2 中醫(yī)證候教學(xué)模擬人實(shí)物圖3.1 系統(tǒng)硬件概述系統(tǒng)的硬件部分主要集中在顯示單元，即穴位模擬單元、舌象模擬單元和象模擬單元，用于顯示病例的壓痛、舌象以及脈象信息。電腦通過(guò)采集控制卡穴位模擬單元、舌象模擬單元以及脈象模擬單元相連。在穴位模擬單元中，采控制卡接收按壓穴位帶來(lái)的信號(hào)變化，判斷相應(yīng)穴位是否被按壓。同時(shí)，電腦過(guò)采集控制卡將保存在病例數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)在脈象模擬單元輸出，并控制舌象擬單元，供學(xué)生進(jìn)行診斷。3.2 采集控制卡3.2.1 PIO-DIO168 采集控制卡概述

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2761526