【摘要】：研究目的:2005年第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出:人人都應(yīng)獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),同時(shí)不會(huì)因?yàn)橹Ц夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用而遭受經(jīng)濟(jì)困難,該項(xiàng)目標(biāo)被定義為全民健康覆蓋。2009年,中央開啟新一輪醫(yī)改工作,廣西提出到2020年,在全區(qū)范圍內(nèi)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平的持續(xù)提升,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。因此,本文以全民健康覆蓋為視角,借鑒國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)全民健康覆蓋的評(píng)價(jià)研究方法,對(duì)廣西全民健康和醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,針對(duì)廣西全民健康覆蓋發(fā)展進(jìn)程中存在的問題和原因,提政策建議,為制定下一步醫(yī)改政策和方向提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。研究方法:采用文獻(xiàn)研究法收集廣西醫(yī)改的目標(biāo)、重點(diǎn)改革任務(wù)和相關(guān)政策。通過知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫檢索全民健康覆蓋國(guó)內(nèi)外研究成果,學(xué)習(xí)全民健康覆蓋的內(nèi)涵、探尋評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo),利用專家訪談法,確定評(píng)價(jià)維度和研究重點(diǎn)。利用歷年廣西統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),在廣西衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站上搜集指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,判斷指標(biāo)變化情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)到2020年廣西全民健康覆蓋服務(wù)有效性進(jìn)展情況。結(jié)果表明:在新一輪醫(yī)改進(jìn)程中,廣西全民健康覆蓋取得了一些成效。進(jìn)展:2008-2015個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重呈現(xiàn)明顯的逐年降低趨勢(shì),占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重以年均-6.09%遞減;2010-2015年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)年平均增長(zhǎng)率最高,達(dá)到11.65%,床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)年平均增長(zhǎng)速度都突破9%,分別為9.89%、9.01%;2010年-2015年期間,廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次以年均3.44%的速度持續(xù)增長(zhǎng),呈現(xiàn)緩慢發(fā)展的趨勢(shì),入院人數(shù)達(dá)到7.09%,快速增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯;廣西孕產(chǎn)婦率、嬰兒死亡率持續(xù)下降,孕產(chǎn)婦率以每年平均5.25%速度從18.88/10萬人下降到13.92/10萬人,嬰兒死亡率以每年6.22%的速度不斷遞減,從7.65‰下降到5.27‰。存在的問題:研究結(jié)果表明,城鄉(xiāng)居民門診次均醫(yī)藥費(fèi)用占家庭年純收入的比例逐漸降低,但是住院均次醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重,新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷在40%左右;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)衛(wèi)生人員有87%是大專和中專學(xué)歷,有7%是高中及以下學(xué)歷,本科及以上學(xué)歷只有不到6%;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在慢性病人多、治療效果不好、疾病痊愈時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)可獲得性水平不高;由于政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)失衡,監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制不完善等原因,導(dǎo)致廣西醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和缺陷并存;各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平在總體及各維度存在顯著差異。政策建議:借鑒已有策略研究,政府應(yīng)關(guān)注以公平性為導(dǎo)向的頂層政策設(shè)計(jì),提高醫(yī)保保障水平;拓寬社會(huì)衛(wèi)生籌資渠道、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)能有效地降低居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);加大基層的財(cái)政投入力度,支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,加大健康教育和健康促進(jìn)的宣傳,提高居民個(gè)人健康管理意識(shí),是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要途徑。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.1
【圖文】：

assessment for improving and strengthening health financing）分析方法，該方法構(gòu)建了全民健康覆蓋的立方體（UHC cube）模型（如圖2-1），立方體的長(zhǎng)寬高對(duì)應(yīng)的是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)全民健康覆蓋程度所需考慮的三個(gè)維度：制度的寬度（breadth）即覆蓋人群的比例；制度的深度（depth）即保障內(nèi)容的多寡；制度的高度（height）即費(fèi)用的補(bǔ)償水平。報(bào)告從衛(wèi)生籌資水平、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力和資源利用效率三方面選取指標(biāo)，設(shè)計(jì)了一個(gè)初步的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)框架（見表2-1）。此后，世衛(wèi)組織致力于向各成員國(guó)推介“OASIS”分析方法，并計(jì)劃加強(qiáng)全民健康覆蓋的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。2013年9月，世衛(wèi)組織在新

實(shí)現(xiàn)保障制度的唯一化是最有效率和最公平的模式。在全民統(tǒng)一健康保障的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)上，提出圓柱體模型（如圖2-2），強(qiáng)調(diào)在發(fā)展中國(guó)家推進(jìn)全民健康覆蓋必須進(jìn)行資金統(tǒng)籌和制度整合。其進(jìn)一步給出了監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的乘法公式和加法公式，以此為根據(jù)發(fā)展出了乘法模型和加法模型（見表2-3）。在乘法模型中，五個(gè)評(píng)價(jià)維度是相互依存的，對(duì)計(jì)算結(jié)果產(chǎn)生協(xié)同累積效用，計(jì)算結(jié)果得分較低；而在加法模型中，五個(gè)評(píng)價(jià)維度相互獨(dú)立，對(duì)計(jì)算結(jié)果產(chǎn)生分別累加效用，計(jì)算結(jié)果得分較高。運(yùn)用這些數(shù)理模型，作者評(píng)價(jià)和對(duì)比了中國(guó)的醫(yī)保體制和英國(guó)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS）。

性（affordable）、服務(wù)可提供性（deliverable）、服務(wù)可獲得性（gainable）、體系有效性（effective）四個(gè)維度著手，每個(gè)維度再劃分為三個(gè)亞維度來進(jìn)行測(cè)量（詳見圖2-3、圖2-4）。該模型基本涵蓋了衛(wèi)生投入（inputs & processes）、產(chǎn)出（outputs）、結(jié)果（outcomes）、影響（impacts）等可量化指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2745993