【摘要】：新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在我國已經(jīng)實施近8個年頭,盡管取得了重大的階段性成果,但“看病難、看病貴”的問題依舊得不到根本緩解。分級診療通過疏導(dǎo)病人,實現(xiàn)“小病在基層,大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)模式,促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的緊密聯(lián)系,緩解醫(yī)患關(guān)系,被看做是突破醫(yī)改瓶頸的一項重大舉措。因此,積極探索建立適合我國國情的分級診療制度勢在必行。我國許多省市已經(jīng)開展分級診療的試點(diǎn)工作,并取得了一定的階段性成果,湖南雖然起步較晚,但也在積極探索適合本省的分級診療制度。本研究將湖南省推行的分級診療制度作為研究對象,首先查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié),對比國內(nèi)外的優(yōu)秀經(jīng)驗,其次,通過對湖南省開展分級診療以來的推行情況進(jìn)行資料的收集整理并進(jìn)一步加以統(tǒng)計分析對湖南省推行分級診療的現(xiàn)狀進(jìn)行描述,最后,結(jié)合實證研究得到的數(shù)據(jù),以公共管理學(xué)科中公共政策執(zhí)行的相關(guān)理論作為理論依據(jù)研究當(dāng)前湖南省在推行分級診療這一政策以來,所面臨的一系列問題并探索其深層次的原因,在此基礎(chǔ)上提出有針對性的對策建議。力求為政府部門推行分級診療,提供一些參考價值�；诒疚牡姆治�,利用湖南省近年來發(fā)布的衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報得出以下結(jié)果:湖南省大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長速度加快,增長總量程上升趨勢。與此同時,大型公立醫(yī)院床位數(shù)量也在逐步增加,增長速度明顯加快,大型公立醫(yī)院仍在逐步擴(kuò)張。與此形成鮮明對比的是,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量減少,床位數(shù)量下降幅度增加。在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量上,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長幅度明顯低于大型公立醫(yī)院。根據(jù)問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù),對影響湖南省分級診療實施的障礙因素進(jìn)行歸納,將阻礙湖南省推行分級診療的障礙因素分成了患者因素、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素、醫(yī)院因素和政策因素等四個方面。針對以上原因,為加快推進(jìn)湖南省分級診療制度的構(gòu)建,我們提出了,短時間內(nèi),要盡快形成合理有序的轉(zhuǎn)診流程;建立可操作化流程;建立轉(zhuǎn)診的約束機(jī)制和激勵機(jī)制;制定詳細(xì)的各類轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。從長期來看,要改善我國醫(yī)療資源分配的不均衡的情況,提升基層服務(wù)能力,為分級診療制度長期良性運(yùn)轉(zhuǎn)打好基礎(chǔ)。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1
【圖文】：

圖 3.1 湖南省 2013-2015 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長率變化圖[1]通過以上數(shù)據(jù)的對比分析,我們可以看出，湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總量一直在增。這其中醫(yī)院數(shù)量增長最為明顯，增長率達(dá)到 15.36%,與此相比基層醫(yī)療衛(wèi)生構(gòu)的數(shù)量增長就少了很多，三年時間里總共才增長了67個，增長率僅為0.11%。從總體上來說，湖南省的醫(yī)療資源配置有所改善，但“一邊倒”的現(xiàn)象還是沒得到有效解決。醫(yī)療資源配置不均衡現(xiàn)象依舊突出,醫(yī)療資源配置更傾向于大三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源還是極度匱乏。湖南省著重于改善醫(yī)的醫(yī)療資源配置，而忽視的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院數(shù)量增長迅速，基層醫(yī)療構(gòu)卻止步不前，醫(yī)院的增長速度明顯高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也表明群眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求要高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。從增長率上來看，醫(yī)院數(shù)量逐年增加，層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不增反減，在 2014 年一度出現(xiàn)負(fù)增長的現(xiàn)象。2.2 湖南省床位數(shù)分級配置情況

表 3.3 湖南省 2013-2015 年床位數(shù)量變化表（單位：張）[1]對湖南省醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2013到2015年的床位數(shù)總量的增長率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，我們可以看出：13-14 年增長率為 10.70%，14-15 年增長率達(dá)到10.46%，湖南省床位數(shù)的總增長率每年都穩(wěn)定在十個百分點(diǎn)左右，對醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長率進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)表明：醫(yī)院的床位數(shù)增長率每年都達(dá)到十個百分點(diǎn)以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)增長率雖然也不低，但增加數(shù)量相對較少，湖南省的床位數(shù)增長總量相當(dāng)大一部分是來自于醫(yī)院。（具體如下圖類型 2013 2014 2015醫(yī)院 215000 247000 275831基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 88400 93600 102975其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 13600 14400 17644總計 317000 355000 396450

圖 3.4 湖南省 2013-2015 年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)增長率變化圖[1]3.3.2 湖南省住院人次數(shù)分級利用情況2013 年-2015 年，湖南省的住院人次數(shù)從 2013 年的 1156.55 萬人增長到了1304.07 萬人，增長總?cè)藬?shù)達(dá) 147.52 萬人。這其中醫(yī)院的住院人次數(shù)從 720.54萬人增加到 2015 年住院總?cè)藬?shù)達(dá) 844.88 萬人，增長率達(dá)到了 14.71%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院人次數(shù)由 370.69 萬人增加到了現(xiàn)在的 387.42 萬人，增長率僅為4.3%。（具體如下表）表 3.6 湖南省 2013 年-2015 年住院總?cè)舜螖?shù)變化情況表（單位：萬人）[2]類型 2013 2014 2015醫(yī)院 720.54 790.04 844.88基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 370.69 366.81 387.42其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 65.32 69.77 71.77

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2745249