【摘要】：目的:通過對某三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下屬縣市級協(xié)作醫(yī)療機構在醫(yī)聯(lián)體實施時及實施后運行現(xiàn)況比較調查分析,發(fā)現(xiàn)其影響因素,進而為完善醫(yī)聯(lián)體體系建設提供實證依據(jù)。方法:定量研究采用問卷調查方法,收集與核心醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作的33所協(xié)作醫(yī)療機構資料,運用spss17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用構成比進行統(tǒng)計描述,卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷;定性研究采用半結構式訪談法收集協(xié)作醫(yī)院領導和醫(yī)務人員的文字資料,運用內容分析歸類法整理分析資料。結果:1.定量調查顯示:(1)北疆地區(qū)27所醫(yī)療機構中開展醫(yī)聯(lián)體活動的有23所,占總數(shù)79.31%,東疆地區(qū)6所醫(yī)療機構中均開展了醫(yī)聯(lián)體活動,占總數(shù)20.70%。(2)與核心醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體合作的形式有12種以上,其中排在前五位的主要形式為人員進修、培養(yǎng)方式占18.75%,坐診方式占13.75%,遠程醫(yī)療方式占12.5%,教學、手術查房方式占11.25%,專家講學、帶教占10%。(3)實施醫(yī)聯(lián)體后協(xié)作醫(yī)院有預約優(yōu)先制度占80.00%,落實預約優(yōu)先制度占71.87%,實施醫(yī)聯(lián)體后落實預約優(yōu)先制度之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)醫(yī)聯(lián)體合作后落實急診制度占78.79%,執(zhí)行綠色通道制度占75.76%,落實急診服務和紅黃綠分區(qū)救治制度,執(zhí)行綠色通道制度之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)與核心醫(yī)院有遠程醫(yī)療服務和雙向轉診占72.73%、雙向轉診協(xié)議占66.67%、落實雙向轉診協(xié)議占75.76%。2014年與2016年雙向轉診服務比計較顯示與核心醫(yī)院有雙向轉診協(xié)議、雙向轉診、遠程醫(yī)療服務項目之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)(6)協(xié)作醫(yī)院與核心醫(yī)院檢查檢驗結果互認占75.64%,信息共享占78.79%,對患者提供查詢設備占60.60%,2014年與2016年住院患者服務比較中除了檢查檢驗結果互認、對患者提供查詢設備、開展臨床路徑管理、信息共享、住院告知服務制度的落實、社保轉院權限、醫(yī)療糾紛解決途徑制度、落實醫(yī)療糾紛解決途徑制度之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(7)2014年至2016年核心醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院的患者由核心醫(yī)院轉協(xié)作醫(yī)院次數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(8)協(xié)作醫(yī)院人員到核心醫(yī)院參加培訓人次數(shù)構成之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(9)實施醫(yī)聯(lián)體合作后協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療服務中總診療人次、門診服務中的門診人次;住院服務中的住院人次數(shù)、住院病人手術人次數(shù)、搶救人次數(shù);婦幼服務中孕產婦住院分娩人數(shù)和新生兒死亡人數(shù);醫(yī)院質量服務中門診輸液診次比例,門診患者使用抗菌藥物比例,住院患者使用抗菌藥物比例,住院危重病人搶救成功率之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(10)核心醫(yī)院對協(xié)作醫(yī)院提供醫(yī)療技術中醫(yī)療隊伍支援、專家坐診、協(xié)助手術;遠程醫(yī)療協(xié)助項目中,遠程會診、疑難病例討論、心電圖診斷;現(xiàn)場診斷項目中的教學次數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(11)協(xié)作醫(yī)院衛(wèi)生人員結構中2014年與2016年比較顯示衛(wèi)生人員和管理人員結構差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(12)兩疆域協(xié)作醫(yī)院總收入之間、總支出之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.定性資料顯示:(1)領導認為醫(yī)聯(lián)體過程中患者對協(xié)作醫(yī)院缺乏信任,雙向轉診機制不完善,進一步加大政府相關部門發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)調作用以及醫(yī)保政策對醫(yī)聯(lián)體的支持作用。(2)醫(yī)務人員認為醫(yī)聯(lián)體運行過程中改善的關鍵點從落實醫(yī)聯(lián)體制度,加強醫(yī)患溝通,提高醫(yī)療質量,減少醫(yī)療差錯,改善就診環(huán)境,提高醫(yī)保報銷水平,加大政府相關部門財政投入方面。3.效益指標:衛(wèi)生人力資源、醫(yī)療服務量、醫(yī)療質量、上下轉診、接受核心醫(yī)院醫(yī)療支援、醫(yī)院設備配置及使用、協(xié)作醫(yī)院科研能力提升效益指標顯示2016年的效益好于2014年。結論:(1)進一步加大對協(xié)作醫(yī)院幫扶力度,提升協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療服務能力和水平;(2)堅持資源共享互用原則,提高資源利用效能;(3)搭建患者綠色通道,促進上下轉診;(4)加強協(xié)作醫(yī)院人員培訓、進行人員規(guī)范化培訓。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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本文編號：2723121