【摘要】：背景:“價值”是營銷學(xué)領(lǐng)域的核心概念,為顧客提供價值是企業(yè)營銷活動的基礎(chǔ)和根本目標(biāo)。價值的創(chuàng)造與利益相關(guān)者的行為密切相關(guān),其演進方式主要經(jīng)歷了商品主導(dǎo)邏輯、服務(wù)主導(dǎo)邏輯、顧客主導(dǎo)邏輯3個階段,消費者在其中所起的作用越來越大。消費者變得更加自主,消費期望更高,不再被動接受企業(yè)提供的產(chǎn)品、服務(wù),意味著傳統(tǒng)的認(rèn)為企業(yè)是價值的唯一創(chuàng)造者、消費者只是資源消耗者的觀點已不適應(yīng)時代發(fā)展,企業(yè)不能忽視消費者的需求、期望來生產(chǎn)產(chǎn)品、提供服務(wù)。為提高自身競爭力和保持競爭優(yōu)勢,企業(yè)需要與顧客共同創(chuàng)造價值。目前有關(guān)價值共創(chuàng)的研究主要集中在商業(yè)領(lǐng)域,醫(yī)療領(lǐng)域的研究較少。醫(yī)療服務(wù)具有公益性,不以營利為目的,強調(diào)以人文本,對患者給予人文關(guān)懷。醫(yī)院是一個治病救人的重要場所,其服務(wù)行為與患者(顧客)的生命健康息息相關(guān),價值共創(chuàng)的特征明顯。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,患者能夠通過網(wǎng)絡(luò)了解更多醫(yī)療相關(guān)知識,醫(yī)患間信息不對稱在縮小,患者有能力與醫(yī)務(wù)人員共同商討治療方案,而非被動接受。疾病的診療除依靠醫(yī)方提供的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)外,患者的支持、配合必不可少,患者積極參與診療過程,有助于提高疾病診療效果和改善醫(yī)療質(zhì)量。目的:1.研制基于DART模型價值共創(chuàng)行為量表,為測量價值共創(chuàng)行為提供有效工具。2.探討患者價值共創(chuàng)行為的影響因素及其與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系,為提高患者價值共創(chuàng)行為、改善醫(yī)療質(zhì)量提出相應(yīng)對策和建議。方法:1.文獻研究法在回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻、借鑒相關(guān)調(diào)查量表和調(diào)查問卷、經(jīng)過協(xié)調(diào)小組討論的基礎(chǔ)上,初步界定醫(yī)患價值共創(chuàng)行為內(nèi)涵并構(gòu)建量表條目池。2.Delphi法邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c專家咨詢,得到17位國內(nèi)外專家的支持,采用Delphi法對備選條目進行3輪征詢,得出基于DART模型醫(yī)患價值共創(chuàng)行為內(nèi)涵,形成3份價值共創(chuàng)行為測量量表初稿:基于DART模型患者價值共創(chuàng)行為自評量表、基于DART模型醫(yī)生感知患者價值共創(chuàng)行為量表和基于DART模型患者感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為量表。3.統(tǒng)計分析法(1)進行量表預(yù)調(diào)查,采用臨界比值法、變異系數(shù)法、相關(guān)性分析法、因子分析法、主成分分析法、Cronbach α系數(shù)法對量表條目進行篩選,并對量表的信效度進行評價,形成量表終稿。(2)構(gòu)建包含影響患者價值共創(chuàng)行為前因要素和患者價值共創(chuàng)行為結(jié)果的整合模型,通過對廣州市某大型三甲醫(yī)院的門診和住院患者進行問卷調(diào)查,采用結(jié)構(gòu)方程模型、單因素分析、多因素分析等方法分析數(shù)據(jù),對研究假設(shè)進行檢驗,探討患者價值共創(chuàng)行為的影響因素及其對醫(yī)療質(zhì)量的影響,根據(jù)研究結(jié)果提出相應(yīng)對策和建議。結(jié)果:1.基于DART模型醫(yī)患價值共創(chuàng)行為內(nèi)涵及價值共創(chuàng)行為量表(1)初始內(nèi)涵及量表條目池在文獻回顧、協(xié)調(diào)小組討論的基礎(chǔ)上,初步界定基于DART模型醫(yī)患價值共創(chuàng)行為內(nèi)涵。在參考國內(nèi)外價值共創(chuàng)相關(guān)量表、問卷的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點,對相關(guān)條目的表述進行修改完善,經(jīng)過協(xié)調(diào)小組討論,確定了由81個初選條目組成的量表條目池。(2)內(nèi)涵確定及量表初稿17位國內(nèi)外專家參與專家咨詢。第一輪咨詢,17位專家的積極系數(shù)為85%,權(quán)威系數(shù)平均為0.85,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.268;第二輪咨詢,16位專家的積極系數(shù)為94.12%,權(quán)威系數(shù)平均為0.86,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.379;第三輪咨詢15位專家的積極系數(shù)為93.75%,權(quán)威系數(shù)平均為0.86,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.419。隨著咨詢輪數(shù)增加,協(xié)調(diào)系數(shù)逐漸增高,第三輪0.40,表明專家意見一致性可接受,最后形成分別由23個條目、21個條目、25個條目組成的基于DART模型患者價值共創(chuàng)行為自評量表、基于DART模型醫(yī)生感知患者價值共創(chuàng)行為量表、基于DART模型患者感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為量表的初稿。醫(yī)患價值共創(chuàng)行為內(nèi)涵界定方面,經(jīng)過兩輪咨詢后,專家對內(nèi)涵的界定已基本達到一致,最后確定基于DART模型醫(yī)患價值共創(chuàng)行為的內(nèi)涵。(3)量表條目篩選運用Delphi法形成的初始量表開展預(yù)調(diào)查,采用臨界比值法、變異系數(shù)法、相關(guān)性分析法、因子分析法、主成分分析法、Cronbach α系數(shù)法對量表條目進行評價和再篩選,經(jīng)過協(xié)調(diào)小組討論,保留量表的所有條目,不作刪減。(4)量表信效度考評基于預(yù)調(diào)查收集的數(shù)據(jù),對三份量表的信效度進行考評。①信度考評結(jié)果量表1:基于DART模型患者價值共創(chuàng)行為自評量表、量表2:基于DART模型醫(yī)生感知患者價值共創(chuàng)行為量表、量表3:基于DART模型患者感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為量表的Spearman-Brown分半信度系數(shù)分別為:0.943、0.951、0.959,均0.90;三份量表整體的Cronbach's Alpha系數(shù)分別為:0.920、0.937、0.952,均0.90。顯示三份量表的分半信度、內(nèi)部一致性信度較好。②效度考評結(jié)果結(jié)構(gòu)效度方面,三份量表的KMO統(tǒng)計量分別為0.809、0.845、0.836,均0.70,Bartlett球形檢驗 χ2值分別為922.819、958.852、1321.008,P值均0.001,適合進行因子分析。因子分析結(jié)果顯示,三份量表都析出了4個公因子,累積貢獻率分別為64.887%、69.083%、69.882%,大部分條目經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后落到了相應(yīng)因子中,與量表的設(shè)計構(gòu)想大體一致,結(jié)構(gòu)效度尚可。集合與區(qū)分效度方面,分析顯示,3份量表中,各維度與其它維度間的相關(guān)系數(shù)大部分小于該維度的Cronbach's Alpha系數(shù),大部分維度的得分與總得分間的相關(guān)系數(shù)大于各維度得分間的相關(guān)系數(shù),表明三份量表具有較好的集合和區(qū)分效度。2.構(gòu)建包含影響患者價值共創(chuàng)行為前因要素和患者價值共創(chuàng)行為結(jié)果的整合模型通過文獻回顧,提出研究假設(shè),構(gòu)建包含患者價值共創(chuàng)行為前因要素和患者價值共創(chuàng)行為結(jié)果的整合模型。對廣州市某大型三甲醫(yī)院門診和住院患者進行問卷調(diào)查,回收有效問卷637份。預(yù)調(diào)查階段對量表進行考評后,發(fā)現(xiàn)量表信效度還不是十分理想,特別是因子分析,三份量表析出的最后一個因子,納入的條目較少,因子載荷較另外三個因子小。正式調(diào)查以門診、住院患者為調(diào)查對象。因此,問卷回收后,采用結(jié)構(gòu)方程模型對量表信效度再進行考評,大部分指標(biāo)達到要求,表明量表的信效度較好。描述性分析顯示,患者價值共創(chuàng)行為和患者感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為總體評分較高。采用結(jié)構(gòu)方程模型、單因素分析、多因素分析等方法對實證數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn),自我效能、責(zé)任認(rèn)知、感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為對患者價值共創(chuàng)行為具有正向影響,標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)值分別為0.170、0.137、0.671,感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為對患者價值共創(chuàng)行為的影響較大�；颊呋厩闆r方面,經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度是影響患者整體價值共創(chuàng)行為的主要因素�；颊邇r值共創(chuàng)行為對醫(yī)療質(zhì)量有正向影響,標(biāo)準(zhǔn)化總體效應(yīng)值為0.729,其中對非技術(shù)質(zhì)量中患者滿意度影響較大�？傮w而言,除患者不同個體屬性在價值共創(chuàng)行為表現(xiàn)上存在差異的研究假設(shè)部分成立外,其余的研究假設(shè)全部得到驗證,所構(gòu)建的模型擬合效果較好。3.對策與建議根據(jù)實證分析結(jié)果,從患者、醫(yī)生、醫(yī)院三個層面提出相應(yīng)對策和建議。結(jié)論:1.確定基于DART模型醫(yī)患價值共創(chuàng)行為內(nèi)涵。對話(Dialogue)指醫(yī)患之間的溝通和知識共享;獲取(Access)指醫(yī)患雙方通過相應(yīng)途徑或工具獲得疾病診療相關(guān)信息、診療服務(wù);風(fēng)險評估(Risk Assessment)指醫(yī)患雙方就疾病診療過程中造成損害可能性的評估、管理;透明性(Transparency)指診療相關(guān)信息的透明度,強調(diào)信息真實性、信息披露。2.價值共創(chuàng)行為量表有較好的信度和效度。分別由23、21、25個條目構(gòu)成的基于DART模型患者價值共創(chuàng)行為自評量表、基于DART模型醫(yī)生感知患者價值共創(chuàng)行為量表及基于DART模型患者感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為的量表,經(jīng)過檢驗,具有較好的信效度,可作為評價價值共創(chuàng)行為的工具。3.研究假設(shè)和模型得到驗證。自我效能、責(zé)任認(rèn)知、感知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為及患者部分基本情況對患者價值共創(chuàng)行為產(chǎn)生影響,患者價值共創(chuàng)行為對醫(yī)療質(zhì)量有正向影響,特別是對“非技術(shù)質(zhì)量”維度中患者滿意度的影響較大,高于“技術(shù)質(zhì)量”維度。表明,價值共創(chuàng)引入醫(yī)療領(lǐng)域具有實際意義;患者感知到的醫(yī)生價值共創(chuàng)行為是促發(fā)患者價值共創(chuàng)行為的重要影響因素;患者對人性化關(guān)懷和高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)有更高追求。為改善醫(yī)療質(zhì)量,回歸“以患者為中心”、“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文理念,醫(yī)院應(yīng)關(guān)注非技術(shù)性服務(wù),而非盲目大量投入醫(yī)療技術(shù),為患者提供更多人文關(guān)懷和人文服務(wù)可以創(chuàng)造充分的價值。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.3
【圖文】：

邐領(lǐng)士學(xué)位論文邐逡逑回顧國內(nèi)外文獻得知患者參與價值共創(chuàng)能夠促進醫(yī)方積極工作，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)逡逑療服務(wù)＂２’４５］；有助于增強患者的理解、支持與信任，遵從醫(yī)囑，提高疾病診療效逡逑果［４８］；有助于改善患者就診體驗，從身心方面感到滿意，愿意為醫(yī)方傳播良好口逡逑碑［Ｋ１５＿邐５２］，即患者的參與給醫(yī)患雙方帶來積極影響，有利于改善服務(wù)質(zhì)量。綜逡逑上所述，提出以下假設(shè)：逡逑Ｈ５：患者價值共創(chuàng)行為對醫(yī)療質(zhì)量有正向影響逡逑Ｈ５ａ：患者價值共創(chuàng)行為對技術(shù)質(zhì)量有正向影響逡逑Ｈ５ｂ：患者價值共創(chuàng)行為對非技術(shù)質(zhì)量有正向影響逡逑研宄模型如圖１：逡逑

一 ＭＦｆｌｐＩ邐邐４０６邐邋６３７７４＇＇＇逡逑醫(yī)療費用支付方式邐自胃邐２０４邐３２．０３逡逑其他邐２４邐３．７７逡逑缺失邐３邐０．４７逡逑卜３邋次邐４４６邐７０．０２逡逑就診次數(shù)邐＞３次邐１８５邐２９．０４逡逑缺失邐６邐０．９４逡逑１－４邋天邐９９邐３８．９８（９９／２５４）逡逑住院患者住院天數(shù)邐彡５天邐１５０邐５９．０６（１５０／２５４）逡逑邐＾邐５邐１．邋９７（５／２５４）邐逡逑３．３．邋２量表信效度考評逡逑前期預(yù)調(diào)查對量表進行考評后，發(fā)現(xiàn)量表信效度還不是十分理想，特別是因逡逑子分析，三份量表最后析出的因子，納入的條目較少，因子載荷較前三個因子小。逡逑再者，正式調(diào)查以門診、住院患者為調(diào)查對象，因此有必要再對量表信效度進行逡逑考評。逡逑采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗量表的信效度，根據(jù)患者價值共創(chuàng)行為量表、患者感逡逑知醫(yī)生價值共創(chuàng)行為量表的結(jié)構(gòu)，構(gòu)建模型。通過分析，得到標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖，見逡逑圖３－２、圖３－３。模型適配度指標(biāo)見表３－２。逡逑３３逡逑邐

本文編號：2721617