【摘要】：研究目的心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)和除顫(Defibrillation),即CPR-D技能,是心搏驟停(Sudden Cardiac Arrest,SCA)早期復(fù)蘇最關(guān)鍵的措施,是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技能。與之相關(guān)的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)十分重要,但目前我國尚缺乏認(rèn)可度高的CPR-D技能培訓(xùn)資源,且現(xiàn)有形式不利于CPR-D技能的大規(guī)模傳播。本研究旨在構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員CPR-D技能培訓(xùn)資源庫,開發(fā)基于電腦的培訓(xùn)系統(tǒng),并根據(jù)學(xué)習(xí)者的需求對系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整,制定未來改進(jìn)計(jì)劃,為廣大醫(yī)務(wù)人員CPR-D技能培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)提供標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)資源。研究方法(1)第一部分:醫(yī)務(wù)人員CPR-D技能掌握現(xiàn)狀研究。采用自行設(shè)計(jì)的問卷,調(diào)查醫(yī)務(wù)人員CPR-D相關(guān)技能培訓(xùn)情況;采用自行設(shè)計(jì)的測評表對其實(shí)施CPR、手動(dòng)體外除顫術(shù)和自動(dòng)體外除顫術(shù)的情況進(jìn)行評估;采用心電圖測試卷測評其心電圖識讀能力。析出醫(yī)務(wù)人員實(shí)施CPR-D操作的主要問題,為下一步CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)教學(xué)資源的建設(shè)提供依據(jù)。(2)第二部分:CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)的開發(fā)。結(jié)合第一部分結(jié)果與文獻(xiàn)研究,基于戴爾經(jīng)驗(yàn)之塔理論進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,確定系統(tǒng)的內(nèi)容和模塊設(shè)置。以此構(gòu)建系統(tǒng)資源庫,并進(jìn)行系統(tǒng)的開發(fā)。(3)第三部分:基于Kano模型的CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)優(yōu)化研究。通過文獻(xiàn)研究和名義群體會議確定系統(tǒng)的質(zhì)量需求和調(diào)查問卷,結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)確定質(zhì)量需求的Kano改良屬性分類,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)V2.0版的改進(jìn)并制定下一步開發(fā)計(jì)劃。(4)第四部分:CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)的初步應(yīng)用。將系統(tǒng)用于醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),采用自行設(shè)計(jì)的效果反饋問卷調(diào)查被培訓(xùn)者對系統(tǒng)的評價(jià)。研究結(jié)果(1)醫(yī)務(wù)人員CPR-D技能掌握情況:被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員CPR-D技能培訓(xùn)情況不理想,多數(shù)技能的培訓(xùn)率低于50%,相關(guān)培訓(xùn)資源的缺乏是最主要原因,絕大多數(shù)被調(diào)查者愿意基于數(shù)字終端學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技能。測評結(jié)果顯示:CPR技能存在的問題主要集中在按壓和吹氣質(zhì)量,難以保證高質(zhì)量CPR的實(shí)施;除顫術(shù)的問題主要是電極片的放置、功率的選擇、除顫安全性以及除顫后的操作;被調(diào)查者心電圖識讀平均正確率低于50%,其中可除顫性心律的識讀率低于平均正確率。(2)CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)的開發(fā):確定了系統(tǒng)的四大模塊(微課堂、自我測試、模擬訓(xùn)練游戲和心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)評估)和十大技能(成人/嬰兒CPR、手動(dòng)/自動(dòng)體外除顫術(shù)、成人/嬰兒氣道異物清除術(shù)、球囊面罩通氣術(shù)、口咽/鼻咽通氣術(shù)和心電圖識讀)。結(jié)合經(jīng)驗(yàn)之塔構(gòu)建教學(xué)資源庫,完成系統(tǒng)的開發(fā)。其中微課堂部分每項(xiàng)技能均制作了時(shí)長15min以內(nèi)的教學(xué)視頻;自我測試部分可自動(dòng)組卷、分析、反饋;模擬訓(xùn)練游戲包含CPR-D流程和知識點(diǎn)的練習(xí);心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)評估以專家共識為藍(lán)本,自動(dòng)分析個(gè)體心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。(3)基于Kano模型的CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)優(yōu)化:共確定質(zhì)量需求28個(gè),其中魅力屬性4個(gè),期望屬性15個(gè),無差異屬性7個(gè),反向?qū)傩?個(gè),未區(qū)分屬性1個(gè)。經(jīng)改良屬性分類分析后調(diào)整為魅力屬性4個(gè),期望屬性19個(gè),無差異屬性4個(gè),反向?qū)傩?個(gè)。根據(jù)上述結(jié)果,綜合考慮各方因素,在系統(tǒng)V2.0版中對6個(gè)質(zhì)量需求進(jìn)行了調(diào)整,并確定了系統(tǒng)未來改進(jìn)的一期和二期計(jì)劃。(4)CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)的初步應(yīng)用:絕大多數(shù)參與者更喜歡使用本系統(tǒng)培訓(xùn),大部分參與者總體來說對系統(tǒng)非常喜歡,參與者對系統(tǒng)評價(jià)高但自我評價(jià)低。研究結(jié)論本研究開發(fā)的專業(yè)版CPR-D技能培訓(xùn)系統(tǒng)可用于各類醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的CPR-D技能教學(xué),且系統(tǒng)中各模塊的學(xué)習(xí)順序和重點(diǎn)可因?qū)W習(xí)者的特點(diǎn)和需求不同靈活選擇。因其教學(xué)資源豐富、教學(xué)形式新穎多樣,該系統(tǒng)具有較高的使用價(jià)值和持續(xù)開發(fā)必要。
【圖文】：

圖 1-3 Kano 模型表 1-1 Kano 調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采集格式質(zhì)量屬性 喜歡 理應(yīng)如此 無所謂 可以忍受 不喜歡果具有 A 功能果不具有 A 功能表 1-2 Kano 分析的典型屬性分類表不具備某功能喜歡 理應(yīng)如此 無所謂 可以忍受 不喜歡具備某喜歡 Q A A A O理應(yīng)如此 R I I I M無所謂 R I I I M

醫(yī)務(wù)人員 CPR-D 技能：是指醫(yī)務(wù)人員在對心搏驟�；颊撸ê扇�、兒童和嬰兒手或應(yīng)用基礎(chǔ)的搶救設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時(shí)，所應(yīng)掌握的循環(huán)、呼吸支持。具體包括：現(xiàn)場評估（環(huán)境及患者意識、呼吸、脈搏的評估）、胸外心臟按壓本氣道管理（氣道異物清除、開放氣道、口對口或屏障的人工呼吸、口/鼻咽通置入、球囊-面罩通氣、環(huán)甲膜穿刺等）、自動(dòng)體外除顫儀的使用、手動(dòng)體外除的使用以及基本心電圖的判讀。確定專業(yè)版 CPR-D 技能培訓(xùn)系統(tǒng)四大模塊：微課堂、自我測試、模擬訓(xùn)練游心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)評估。其中微課堂部分包含了成人心肺復(fù)蘇、嬰兒心肺、手動(dòng)體外除顫術(shù)、自動(dòng)體外除顫術(shù)、成人氣道異物清除術(shù)、嬰兒氣道異物清、球囊面罩通氣術(shù)、口咽通氣術(shù)、鼻咽通氣術(shù)和心電圖識讀十個(gè)子主題的內(nèi)容我測試同樣包含了微課堂十大主題的內(nèi)容，，并將其劃分為心肺復(fù)蘇、氣道管理顫（含心電圖識讀）三部分進(jìn)行成績分析；模擬訓(xùn)練游戲以成人 CPR、除顫術(shù)要訓(xùn)練內(nèi)容。為了讓更多的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注心血管疾病預(yù)防以及自身健康，更多地培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，培訓(xùn)系統(tǒng)還增加了心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)評估模塊。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：TP311.52;R-4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2679514