【摘要】：近年來(lái),國(guó)家相繼出臺(tái)了不少政策以推進(jìn)分級(jí)診療制度,各級(jí)地方政府都積極進(jìn)行了分級(jí)診療制度的實(shí)踐探索。然而,在制度的實(shí)施過(guò)程中,由于涉及多元利益主體,致使分級(jí)診療制度出臺(tái)至今,貫徹落實(shí)依然困難重重、障礙頗多,這對(duì)解決“看病難、看病貴”的制度目標(biāo)產(chǎn)生了相當(dāng)?shù)挠绊憽?jiān)持“以人民為中心”,解決好人民群眾最關(guān)心的就醫(yī)問(wèn)題,就需要在醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)和供給中充分注重相關(guān)主體利益平衡問(wèn)題。本文以昆明市為研究案例,分別選取一家三級(jí)醫(yī)院和一家基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政策執(zhí)行對(duì)象,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、診療人數(shù)、出院人數(shù)和雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),分析了分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中各相關(guān)利益主體的特征及其利益訴求,從利益相關(guān)者理論視角深入分析昆明市分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及其原因,結(jié)合實(shí)際提出推進(jìn)加強(qiáng)昆明市分級(jí)診療制度建設(shè)的相應(yīng)對(duì)策與建議。本篇論文共分為六個(gè)部分:第一部分緒論介紹了研究分級(jí)診療制度實(shí)施的背景和意義,國(guó)內(nèi)外研究述評(píng),研究的主要內(nèi)容和研究方法,相關(guān)理論與概念,研究難點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)和案例選擇;第二部分簡(jiǎn)要介紹分級(jí)診療制度概念及特點(diǎn),我國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)施目的,以及概括分級(jí)診療對(duì)于我國(guó)醫(yī)療改革的重要意義。第三部分識(shí)別分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中的主要利益相關(guān)者及其利益訴求進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明及分析;第四部分對(duì)昆明市分級(jí)診療制度相關(guān)政府文件做簡(jiǎn)要概括,以兩個(gè)作為政策執(zhí)行的對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際數(shù)據(jù),分析昆明市分級(jí)診療制度實(shí)施現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,并找出問(wèn)題存在的主要原因;第五部分通過(guò)仔細(xì)分析第三部分中,昆明市實(shí)施分級(jí)診療制度存在問(wèn)題的主要原因,提出優(yōu)化昆明市分級(jí)診療制度實(shí)施的對(duì)策和建議。第六部分總結(jié)研究?jī)?nèi)容并作出結(jié)論。
【圖文】：

圖 3.2 昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和圖 3.2 可以看出，，三級(jí)醫(yī)院的床位使用率是一級(jí)醫(yī)床位使用率的近一倍，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是從床位數(shù)、總診療人數(shù)還是人數(shù)，都與醫(yī)院存在較大差距，醫(yī)療資源主要還是集中在三級(jí)醫(yī)院，因此和居民診療首選仍然是三級(jí)醫(yī)院。公立醫(yī)院雖受政策影響無(wú)法增加床位數(shù)仍以醫(yī)療聯(lián)合體、�？茖W(xué)科聯(lián)盟的方式持續(xù)擴(kuò)張�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)并無(wú)明顯增更因?yàn)?2018 年云南省范圍內(nèi)高鐵線路的開(kāi)通，高鐵能夠到達(dá)的地州患者和前往昆明市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的時(shí)間和金錢(qián)成本降低，導(dǎo)致前往三級(jí)醫(yī)院者和居民人數(shù)不降反升。2017 年被稱為醫(yī)改的落實(shí)之年，全國(guó)各地積極推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)工2017 年 7 月，云南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的意見(jiàn)》②，該意見(jiàn)要求每個(gè)州、市至少有一所三級(jí)公立醫(yī)院牽頭與下級(jí)醫(yī)療建立醫(yī)療集團(tuán)。根據(jù)《意見(jiàn)》要求，各家三級(jí)醫(yī)院及其優(yōu)勢(shì)臨床科室都與縣市的二級(jí)三級(jí)醫(yī)院成立了規(guī)模不同的醫(yī)療聯(lián)合體和學(xué)科聯(lián)盟。昆明市由醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)療聯(lián)合體，主要是采取三級(jí)醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐

遠(yuǎn)不及由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的患者人數(shù)（見(jiàn)圖3.3）。圖 3.3 昆明市雙向轉(zhuǎn)診比較2017 年，昆明市全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次為 11129 人，而上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次僅為 774 人。全市全年出院 1827621 人中，僅 4922 人轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率僅為 0.31%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診率也僅有 0.34%，總體情況并不理想。筆者就分級(jí)診療制度中三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”病例數(shù)做了調(diào)查分析，云南省 Y 醫(yī)院和云南省 H 醫(yī)院分別為昆明市內(nèi)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，兩家醫(yī)院都依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，與二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診通道。2018 年云南省 Y 醫(yī)院由二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入病例數(shù)和 Y 醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例數(shù)比例為 9：1。云南省 H 醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作中
【學(xué)位授予單位】：云南民族大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.1

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本文編號(hào)：2674817