【摘要】：研究背景:當前,慢性病已經(jīng)代替一些傳統(tǒng)的烈性傳染病,在疾病譜和死因譜中的位置逐年上升,對社會的健康、可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。在我國,每7到8人中就有1人死于癌癥。心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占全部死亡的79.4%。而慢性病在疾病負擔中所占比重68.6%,是群眾因病致貧的重要原因,嚴重影響社會經(jīng)濟發(fā)展。其中,高血壓是最為常見的慢性病。2002年,我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%。到了2012年,我國慢性病確診患者超過2.6億。且隨著老齡化進程的加快,對醫(yī)療保險基金的運行也產(chǎn)生了很大的壓力。以高血壓為代表的慢性病已成為我國頭號健康威脅,加重了個人和社會的負擔。在當前我國尚未出臺針對慢性病保障的全國性、系統(tǒng)性、指導性的統(tǒng)一規(guī)劃,使得慢性病門診政策出現(xiàn)碎片化現(xiàn)象,嚴重浪費資源。我國各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對慢性病患者門診醫(yī)療需求均給予了不同程度的保障。南京在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度內(nèi)形成以保障慢性病為主的門診慢性病政策,并且具有良好的代表性。研究目的:通過對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病政策理論基礎(chǔ)、醫(yī)保管理的研究和南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病政策運行現(xiàn)狀、高血壓患者醫(yī)保門診滿意度的分析,來探究南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病實踐中存在的問題以及影響因素,為進一步完善慢性病門診保障政策提出建議和措施。研究方法:(1)文獻研究:收集國內(nèi)外有關(guān)門診制度、醫(yī)保門診慢性病管理的相關(guān)理論著作和研究成果,查閱相關(guān)文獻,收集南京市門診慢性病管理的相關(guān)政策法規(guī),建立研究的理論基礎(chǔ)。(2)問卷調(diào)查:在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻并作出文獻綜述的基礎(chǔ)上,結(jié)合南京市醫(yī)保門診慢性病管理的實際情況,并通過多次專家論證自行設(shè)計問卷。采用整群隨機抽樣的方法抽取南京市6家三甲醫(yī)院和8個社區(qū)醫(yī)院參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患高血壓Ⅱ期及以上疾病人群進行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查患者個人基本情況,對醫(yī)保門診慢性病等政策認知情況,對門診就診過程的滿意度情況等。資料收集完成后,使用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù),并使用SPSS18.0軟件對資料進行分析。(3)統(tǒng)計分析:采用因子分析提取影響高血壓患者滿意度的影響因子,分析高血壓患者滿意度各因子與總體滿意度之間的因果關(guān)系。因子分析最早由英國心理學家C.E.斯皮爾曼提出,可在許多變量中找出隱藏的具有代表性的因子,將相同本質(zhì)的變量歸入一個因子,可減少變量的數(shù)目,還可檢驗變量間關(guān)系的假設(shè)。研究結(jié)果:(1)政策目標實現(xiàn):南京市201年門診慢性病新增準入3.49萬人,比2016年增長6.5%,醫(yī)保門診慢性病政策覆蓋面較廣,同時2012-2017年南京市的醫(yī)保門診慢性病報銷比都維持在67%左右,在全國范圍內(nèi)處于較高的水平,且門慢保障的病種數(shù)也從12個增加至42個,門診保障程度不斷提高,但從南京市門診慢性病各級醫(yī)療機構(gòu)就診人次的數(shù)據(jù)來看,三級醫(yī)療機構(gòu)仍然是慢性病患者門診就診的主要場所額,就醫(yī)下沉的效果有限。(2)政策執(zhí)行效率的體現(xiàn):南京市醫(yī)�；鹂傮w運行平穩(wěn),但南京門慢在病種認定上定點醫(yī)療機構(gòu)缺乏責任意識,存在把關(guān)不嚴的現(xiàn)象,加之認定與準入環(huán)節(jié)脫離,經(jīng)辦機構(gòu)大量的工作精力耗費在簡單的錄入環(huán)節(jié),無法做到事前監(jiān)管,對于醫(yī)療費用的審核多是事后的查處、扣減,工作效率低下,無暇顧及病種的管理。且2017年南京門慢費用相比2016年增長13.8%,慢費用上(3)管理服務(wù)情況門診慢性病的政策設(shè)計在社區(qū)醫(yī)院和非社區(qū)醫(yī)院上,設(shè)置了不同的基金補償標準,這一政策的制定邏輯并不合理,損害了醫(yī)保公平性;慢性病管理繁瑣補償,給醫(yī)保慢性病管理帶來挑戰(zhàn)。(4)患者滿意度情況:因子分析共提取出三個公因子,分別為定點醫(yī)療機構(gòu)因子、醫(yī)保政策與管理因子、醫(yī)保宣傳因子,三個公因子的權(quán)重分別為0.341、0.323和0.336。其中定點醫(yī)療機構(gòu)因子是對門診慢性病管理滿意度影響最大的因子。受調(diào)查者對于定點醫(yī)療機構(gòu)因子的滿意度也較高,該因子涉及的六個指標的滿意度得分均處于“滿意”與“非常滿意”之間,可見受調(diào)查者對目前的門診慢性病政策所確定的各個定點醫(yī)療機構(gòu)是比較滿意的,無論是在醫(yī)院設(shè)施和環(huán)境還是醫(yī)務(wù)人員態(tài)度與技術(shù)水平,以及醫(yī)療過程中方方面面都較為滿意。門診慢性病病種范圍、報銷比例滿意度較高,政策較為合理,醫(yī)保政策與管理因子的四大指標滿意度得分均在3~4分之間,處于“一般滿意”與“比較滿意”之間。醫(yī)保宣傳因子的得分較低,知曉門慢包含病種的途徑、知曉門慢資格準入途徑和醫(yī)保部門宣傳三個指標得分為3.05、2.86和2.79。同時門診慢性病的政策知曉率和滿意度較低。調(diào)查結(jié)果顯示,患者表示對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病的起付標準、最高報銷標準和報銷比例等政策了解的僅占41.1%、38.0%和48.1%,均未超過50%,說明患者對于門診慢性病的政策知曉情況并不理想�？偨Y(jié)及建議:通過對南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病運行情況和患者醫(yī)保門診滿意度分析,提出以下建議:(1)注重慢性病健康管理,加強與公共衛(wèi)生的銜接,促進慢病防治一體化。(2)加強政策宣傳力度,提高患者認知程度。加強醫(yī)保門慢的政策宣傳,拓展政策傳播途徑,提高群眾獲取政策信息的便利性。(3)細化門診藥品和診療項目待遇報銷方式,改革支付政策(4)建立基于談判機制和協(xié)議管理的藥品價格管理和定點醫(yī)院管理制度。(5)將醫(yī)保門診保障政策與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度有機結(jié)合。(6)加強國家頂層設(shè)計功能,明確醫(yī)保管理中部門分工和中央地方權(quán)責。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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1 毛輝;沈建坤;董少良;金明亮;傅懋林;魯秋香;;醫(yī)保門診特殊病種補償方案對患者整體滿意度的影響[J];解放軍醫(yī)院管理雜志;2015年11期

2 俞順章;;世界衛(wèi)生組織再次將慢性病控制提上日程——學習《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015年)》心得之四[J];上海預防醫(yī)學;2015年09期

3 ;沈陽市取消醫(yī)保門診規(guī)定病種證[J];中國醫(yī)療保險;2015年04期

4 單大圣;;中國慢性病防治形勢及管理體制改革建議[J];中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2015年03期

5 林堅;;醫(yī)保慢性病門診保障研究綜述[J];中國醫(yī)療保險;2015年01期

6 陳慧;;南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革運行研究[J];財經(jīng)界(學術(shù)版);2014年16期

7 謝劍莉;;珠海市門診統(tǒng)籌特點及完善[J];中國醫(yī)療保險;2014年07期

8 侯進;陸軍;喬玲;;農(nóng)村社區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的探索[J];中國初級衛(wèi)生保健;2014年03期

9 郭斌;程懷志;楊慶麗;;從經(jīng)濟學視角分析慢性病流行現(xiàn)狀及對策研究[J];中國醫(yī)學倫理學;2014年01期

10 文光慧;喬嶺梅;沈偉彬;崔壯;吳長利;;醫(yī)保門診信息共享監(jiān)管應用效果分析[J];中國醫(yī)院;2014年02期

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2 馮毅;基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌模式研究[D];華中科技大學;2014年

3 井珊珊;慢性非傳染性疾病防控關(guān)鍵技術(shù)及控制策略研究[D];山東大學;2013年

4 韓雪磊;基于協(xié)同管理理論的綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能實現(xiàn)策略及路徑研究[D];華中科技大學;2013年

5 桑新剛;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對慢性非傳染性疾病患者的保障能力研究[D];山東大學;2011年

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2 匡晶晶;基本醫(yī)療保險制度對中老年慢病家庭疾病經(jīng)濟風險影響的實證研究[D];南京醫(yī)科大學;2017年

3 戴付敏;河南省老年慢性病患者醫(yī)療康復養(yǎng)老一體化服務(wù)供需現(xiàn)況與改進對策[D];河南大學;2016年

4 張文杰;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保險政策運行效果分析[D];東南大學;2016年

5 秦維章;中國高血壓防治指南在社區(qū)慢性病健康管理中的應用現(xiàn)狀研究[D];東南大學;2016年

6 徐兆;南昌市老年人慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素分析[D];南昌大學醫(yī)學院;2015年

7 劉萌;甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付方式研究[D];甘肅農(nóng)業(yè)大學;2015年

8 袁樹濤;基于新農(nóng)合的慢病管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[D];電子科技大學;2015年

9 曾極;基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算法律問題研究[D];西南政法大學;2015年

10 肖瀟;成都市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策實施研究[D];電子科技大學;2014年

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本文編號：2668019